經痛的停經藥物(避孕藥)問題

口服避孕藥(Oral contraceptive pill)

口服避孕藥就是給予身體大量的黃體素和雌激素!當過量的黃體素和雌激素在女性的排卵之前給予時,會讓位在腦袋中央的下視丘誤以為妳已經懷孕,於是便不再大量釋放促性腺釋放激素(GnRH),所以它的下游加工廠腦下垂體的卵泡刺激素(FSH)和黃體刺激素(LH)一併停工,於是那一堆年紀小小的卵泡們只能在卵巢內嗷嗷待哺等待長大,更談不上分泌它們所專長的黃體素和雌激素給子宮。所以便不會有正常的月經型態發生,當然連讓子宮收縮的前列腺素也被阻擋在門外,因為根本就不太需要它們來幫忙收縮子宮。另外黃體素會讓細胞和血管充漲和增多分泌粘質,這效應會讓子宮頸變厚而大門深鎖,讓精子無法進入。

副作用

避孕藥的主要成份是雌激素 (主要為Ethinylestradiol 與Mestranol 兩種) 與黃體素 (主要有Levonorgestrel‧Norethindrone 及 Gestodene等),依照這兩類不同成份的混合搭配或單獨使用,因而有許多不同的製劑。另外在這十年內也以一種叫做DRSP 類黃體素的物質取代黃體素製劑的避孕藥也常被使用。

一般來說如果只是服用後,產生頭暈、陰道間歇性出血、噁心、嘔吐、體重增加、水腫等等症狀也就罷了,另外使用後的容易情緒低落、易怒、焦躁等心理神經反應也勉強可以忍受(血管張力素Serotonin 不平衡所致)。但是其中最令人擔憂的是,長期高濃度的黃體素會增加血管張力素轉化酶(Aminopeptidase P)的濃度,使得血壓因而升高而造成中風、心肌梗塞等致命疾病,即使沒有發生也有因容易生成靜脈血栓而演化相關心血管疾病。更令人擔心不已的是,有越來越多的動物研究證明,這些各種不同類別的避孕藥,原則上是屬於致癌物質;人體使用統計後證實,在長期使用下會明顯導致乳癌罹患機率的升高,以及其他器臟的癌症的風險(子宮與子宮內膜癌除外)。

促性腺釋放激素類似劑:(GnRH Agonists)

控制月經的生殖賀爾蒙:促性腺釋放激素(GnRH, Gonadotropin-Releasing Hormone),從它著手來打一場烏賊戰術。GnRH這號賀爾蒙,它主要在大腦的下視丘部位接收來自各方的訊息(包括雌激素、褪黑激素、黃體素等濃度),才下決定要生產多少的量和多快交貨給腦下垂體,如果分泌出現又少又慢的「暗示」時,腦下垂體就會製造出卵泡刺激素,去刺激卵泡成熟長大;相反的如果分泌出現又多又快的「明示」時,腦下垂體就會製造出黃體刺激素,去加速刺激卵泡的內外囊細胞,生成雌激素和黃體素。

所以促性腺釋放激素類似劑(GnRH Agonists)就是在這多寡快慢的「巧門」上,當一大堆「仿造」的GnRH進入人體後,它們就會打亂原來下視丘的習慣,使得下面的腦下垂體以為是「明示」的狀態,於是它一開始時就不明就裡的生產黃體刺激素(LH),可是因為在卵巢那邊的小小卵泡,由於缺少了卵泡刺激素(FSH)的刺激,換句話說根本都還沒選妃以及讓它們成熟長大的刺激,所以就連應有的分泌也擠不出來,更因此無法進階到下一步,使卵巢能受到黃體刺激素(LH)而排卵。於是卵子、黃體素、雌激素都不分泌的狀態之下,各位使用的姐妹們因此進入了停經狀態,子宮內膜也因此英雄無用武之地的萎縮。由於沒有月經的產生,就不容易使子宮內膜異位繼續增生。

到目前為止總共有7種這類藥物,它們的學名和商品名分別為leuprolide (Lupron, Eligard),buserelin (Suprefact, Suprecor),nafarelin (Synarel),histrelin (Supprelin),goserelin (Zoladex),deslorelin (Suprelorin, Ovuplant),Triptorelin(Decapeptyl, Diphereline, Gonapeptyl, Trelstar)。

這個療法,是目前較常見用來治療輕微的子宮內膜異位症的方式,使體內產生一種類似假性更年期的狀態。不過當停藥之後,復發機率竟然高達74%,應該歸類為治標的方式之一,畢竟它無法根治子宮內膜異位。

副作用

一般來說它直接的副作用是讓患者有沮喪、頭痛、心情不穩、熱潮紅、睡眠障礙、陰道乾燥,導致性交疼痛,因而性欲降低等症狀。另外還會併發骨質疏鬆,所以一般使用GnRH 類似劑的治療,多半不會超過6個月,以6個月為限。但是一旦停止服用,子宮內膜異位的症狀將很可能再復發。

前面已討論過,褪黑激素會抑制促性腺釋放激素(GnRH)的分泌,反之也會有同樣的回饋作用,因此褪黑激素和血清張力素的分泌也變的稀少,所以頭痛、沮喪、心情不穩、睡眠障礙等等現象會持續發生。另外也因為沒有分泌雌激素,所以皮膚的細胞漸漸不緊密,而容易發生鬆垮粗糙的狀態,當然囉,化裝品和保養品就得使用多一些了。另外沒有這些激素的消耗固醇類原料,膽固醇就直接轉戰到血管以及脂肪細胞儲存起來,心血管毛病和體重的增加將是未來另外要克服的兩大問題,一般來說,用GnRH 類似劑的疾病治療會增加30%的心臟病變機率。

另外前面說過還有黃體素(Progesterone)的主要特性之一就是會減少細胞對鈣的吸收,當姐妹們使用GnRH 類似劑之後最大的問題還是細胞全面的會對鈣的需求量增加,導致會從骨頭裡抽取更多的鈣而極易造成骨質疏鬆問題。加上控制血管收縮的平滑肌會因獲得鈣而易收縮,而容易因高血壓而致頭昏發漲及頭痛加劇(另一原因是因為血清張力素變稀少所致)。

雄激素(睪丸酮)類似劑 (testosterone)

或許各位姐妹們有所不知,女性的雄激素也跟男人一樣,必須先從下視丘分泌促性腺釋放激素(GnRH),之後再刺激腦下垂體放出卵泡刺激素(FSH)和黃體刺激素(LH)到卵泡內生產出睪丸酮後,再被送到囊外細胞轉成雌激素。

所以這些天才科學家的「偷龍轉鳳」策略,就是讓各位姐妹體內多一點男性氣息的仿造的睪丸酮,當它們要被送到囊外細胞轉換成雌激素之際,由於是仿造的假貨,使得真正的雌激素跟本就生產不出來,於是在一陣陣的賀爾蒙煞車聲之後,月經自然地就停頓下來。卵泡和子宮內膜接受不到要為懷孕做準備的指令時,內膜細胞就漸漸的萎縮,理論上那些藏身在各地的子宮內膜異位細胞當然也應該伏首就擒囉。

一般來說為了治療輕微的子宮內膜異位症,有時醫生會開內含有雄激素(男性賀爾蒙)成分的用藥,到目前為止大概只有1種這類藥物,它們的學名和商品名分別為Danazol(Danocrine, 療得高),它的化學結構基本上和睪丸酮是一樣,只有在第17號碳位置動了一些手腳。

副作用

只可惜為了打擊壞蛋,各位姐妹因此就得效法男生拿起刮鬍刀剃鬍鬚,這類用藥主要會讓女性使用者發生頭痛、頭暈、體重增加、乳房萎縮、毛髮增多、聲音低沉,以及皮膚油脂增高,容易泛油及明顯的滿臉粉刺等等一切男性的特徵。由於這些副作用使然,多半會使愛美的女性舉步不前,但最為嚴重的併發症還可能包含有黃疸、肝功能異常、血壓升高,以及加大罹患肝癌與卵巢癌的風險。一般在停止用藥後,大約2-3個月左右,月經就會再來報到,因此子宮內膜異位復發的機率仍是偏高的。

何種狀況不能使用口服避孕藥

是否會有雌激素等過敏症狀

使否有在使用處方藥和非處方藥或維生素和營養補充劑,如果有以下藥品,請告知醫生,acetaminophen (APAP, Tylenol); antibiotics such as ampicillin (Principen), clarithromycin (Biaxin),erythromycin (E.E.S., E-Mycin, Erythrocin), isoniazid (INH, Nydrazid), metronidazole (Flagyl),minocycline (Dynacin, Minocin), rifabutin (Mycobutin), rifampin (Rifadin, Rimactane), tetracycline (Sumycin), and troleandomycin (TAO) (not available in the U.S.); anticoagulants (‘blood thinners’) such as warfarin (Coumadin); antifungals such as griseofulvin (Fulvicin, Grifulvin, Grisactin), fluconazole (Diflucan), itraconazole (Sporanox), and ketoconazole (Nizoral); atorvastatin (Lipitor); clofibrate (Atromid-S); cyclosporine (Neoral, Sandimmune); bosentan (Tracleer); cimetidine (Tagamet); danazol (Danocrine); delavirdine (Rescriptor); diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac); fluoxetine (Prozac, Sarafem, in Symbyax); HIV protease inhibitors such as indinavir (Crixivan) and ritonavir (Norvir); medications for seizures such as carbamazepine (Tegretol), felbamate (Felbatol), lamotrigine (Lamictal), oxcarbazepine (Trileptal), phenobarbital (Luminal, Solfoton), phenytoin (Dilantin), primidone (Mysoline), and topiramate (Topamax); modafinil (Provigil); morphine (Kadian, MS Contin, MSIR, others); nefazodone; rifampin (Rimactane, in Rifadin, in Rifater); oral steroids such as dexamethasone (Decadron, Dexone), methylprednisolone (Medrol), prednisone (Deltasone), and prednisolone (Prelone); temazepam (Restoril); theophylline (Theobid, Theo-Dur); thyroid medication such as levothyroxine (Levothroid, Levoxyl, Synthroid); verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan); vitamin C; and zafirlukast (Accolate)

是否有服用草藥等補品,如especially St. John’s wort.

如果你有以下症狀,不適合使用某一些品牌的口服避孕藥,如血塊、血栓、冠狀動脈疾病、腦血管疾病、中風、心臟疾病(心律不整)、糖尿病已經影響血液循環、頭痛症狀(視力變化、無力、頭暈、血壓高)、乳腺癌、子宮頸癌、陰道黏膜的癌症、肝癌、肝腫瘤、其他肝臟疾病、陰道異常出血、腎上腺皮質功能不全、腎臟疾病。

如果家人有罹患乳腺癌、乳房曾經有問題(腫塊、纖維囊性乳腺病)、高血脂、高脂肪、糖尿病、哮喘、憂鬱症、偏頭痛、黃疸、毒血症、月經週期期間體重增加過多,這些都要跟醫生說明

計畫懷孕、懷孕或準備哺乳的媽媽

手術,包括牙科手術,告訴醫生您正在服用口服避孕藥

口服避孕藥可能會導致皮膚的斑點顏色變深,請做好防曬工作

口服避孕藥可能會引起常見副作用

噁心、嘔吐、胃絞痛或腹脹、腹瀉、便秘、牙齦炎(牙齦組織腫脹)、增加或減少食慾、增重或減重、皮膚暗沉、青春痘、毛髮生長在不尋常的地方、出血、改變經血量量、經痛痛或週期錯亂、乳房脹痛,腫大腫脹,發紅,刺痛,灼痛或陰道瘙癢、白帶。

有些副作用可能會很嚴重。以下症狀是罕見的

劇烈頭痛、嚴重嘔吐、言語問題、頭暈或昏厥、無力或手臂或腿麻木、胸痛或胸部沉重感、咳血、氣短、腿疼、視力退化或完全喪失、肚子疼的厲害、皮膚或眼睛發黃、食慾不振、極度疲​​倦、無力或精神不振、發燒、尿色深、淺色大便、手、腳、踝或小腿腫脹、憂鬱症,特別是如果你也有睡眠障礙、疲倦、精力減退或其他情緒變化不尋常的出血、皮疹、經血量過多持續時間超過7天。

常見口服避孕藥的品牌

  • Apri® (containing Desogestrel, Ethinyl Estradiol)
  • Aranelle® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • Aviane® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)
  • Azurette® (containing Desogestrel, Ethinyl Estradiol)
  • Balziva® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • Beyaz® (containing Drospirenone, Ethinyl Estradiol, Levomefolate)
  • Brevicon® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • Camrese® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)
  • Camrese Lo® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)
  • Cesia® (containing Desogestrel, Ethinyl Estradiol)
  • Cryselle® (containing Ethinyl Estradiol, Norgestrel)
  • Cyclessa® (containing Desogestrel, Ethinyl Estradiol)
  • Demulen® (containing Ethynodiol, Ethinyl Estradiol)
  • Desogen® (containing Desogestrel, Ethinyl Estradiol)
  • Enpresse® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)
  • Estrostep® Fe (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • Femcon® Fe (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • Gianvi® (containing Drospirenone, Ethinyl Estradiol)
  • Jolessa® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)
  • Junel® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • Junel® Fe (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • Kariva® (containing Desogestrel, Ethinyl Estradiol)
  • Kelnor® (containing Ethynodiol, Ethinyl Estradiol)
  • Leena® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • Lessina® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)
  • Levlen® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)
  • Levlite® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)
  • Levora® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)
  • Lo/Ovral® (containing Ethinyl Estradiol, Norgestrel)
  • Loestrin® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • Loestrin® Fe (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • Loryna® (containing Drospirenone, Ethinyl Estradiol)
  • LoSeasonique® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)
  • Low-Ogestrel® (containing Ethinyl Estradiol, Norgestrel)
  • Lutera® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)
  • Lybrel® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)
  • Microgestin® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • Microgestin® Fe (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • Mircette® (containing Desogestrel, Ethinyl Estradiol)
  • Modicon® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • MonoNessa® (containing Ethinyl Estradiol, Norgestimate)
  • Natazia® (containing estradiol valerate and dienogest)
  • Necon® 0.5/35 (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • Necon® 1/50 (containing Mestranol, Norethindrone)
  • Nordette® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)
  • Norinyl® 1+35 (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • Norinyl® 1+50 (containing Mestranol, Norethindrone)
  • Nortrel® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • Ocella® (containing Drospirenone, Ethinyl Estradiol)
  • Ogestrel® (containing Ethinyl Estradiol, Norgestrel)
  • Ortho Tri-Cyclen® (containing Ethinyl Estradiol, Norgestimate)
  • Ortho Tri-Cyclen® Lo (containing Ethinyl Estradiol, Norgestimate)
  • Ortho-Cept® (containing Desogestrel, Ethinyl Estradiol)
  • Ortho-Cyclen® (containing Ethinyl Estradiol, Norgestimate)
  • Ortho-Novum® 1/35 (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • Ortho-Novum® 1/50 [DSC] (containing Mestranol, Norethindrone)
  • Ovcon® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • Portia® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)
  • Previfem® [DSC] (containing Ethinyl Estradiol, Norgestimate)
  • Quasense® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)
  • Reclipsen® (containing Desogestrel, Ethinyl Estradiol)
  • Safyral® (containing Drospirenone, Ethinyl Estradiol, Levomefolate)
  • Seasonale® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)
  • Seasonique® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)
  • Solia® (containing Desogestrel, Ethinyl Estradiol)
  • Sprintec® (containing Ethinyl Estradiol, Norgestimate)
  • Sronyx® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)
  • Syeda® (containing Drospirenone, Ethinyl Estradiol)
  • Tilia® Fe (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • Tri-Legest® Fe (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • TriNessa® (containing Ethinyl Estradiol, Norgestimate)
  • Tri-Norinyl® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • Triphasil® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)
  • Tri-Previfem® [DSC] (containing Ethinyl Estradiol, Norgestimate)
  • Tri-Sprintec® (containing Ethinyl Estradiol, Norgestimate)
  • Trivora® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)
  • Velivet® (containing Desogestrel, Ethinyl Estradiol)
  • Yasmin® (containing Drospirenone, Ethinyl Estradiol)
  • Yaz® (containing Drospirenone, Ethinyl Estradiol)
  • Zarah® (containing Drospirenone, Ethinyl Estradiol)
  • Zenchent® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • Zeosa® Fe (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)
  • Zovia® (containing Ethynodiol, Ethinyl Estradiol)

憂鬱姊

憂鬱導致經痛

陳姿儀曾經是一個活潑開朗的大學生,但和交往多年的男友分手後,姿儀遲遲走不出失戀的情傷,每天幾乎食不下嚥,以淚洗面,體重也掉了好幾公斤,連朋友邀約要去唱歌、逛街,姿儀也絲毫不感興趣,只希望一個人在家回憶過去。由於姿儀情緒大變,每天悶悶不樂,甚至有幾度想輕生的念頭,在家人建議下到了精神疾病科掛診,醫生認為姿儀患有憂鬱症,開了含有刺激血管張力素(serotonin)活化的抗憂鬱劑給姿儀服用,但一段時間服用下來,姿儀的情緒仍還是高低起伏不定,而且只要一陣子忘記吃藥,情緒更是比以前低落,常有想結束生命的念頭。但讓姿儀想停止用藥的另一主因就是自從失戀之後,姿儀本身原來是不會痛經的人,現在每月大姨媽報到時,卻讓她必須服用止痛藥來抑制疼痛,除了焦慮、緊張,有時還會有噁心、頭痛失眠等症狀,若不服用藥物,血清素不足,往往又讓姿儀臉色蒼白無血色,有一次姿儀還因為低血壓,昏倒在教室…,姿儀心想究竟現在的首要之務是解除經痛還是持續用藥治療憂鬱症?!

調節血清素 憂鬱不再來

姿儀的憂鬱是來自於外在情緒因素,國外有研究指出,人的腸胃可以產生85%的血清素,因此透過飲食也能讓人產生愉悅、開心的情緒,不過仍要注意份量,避免造成肥胖。因此建議姿儀先從有香味的「美食」著手,少量進食一些她先前最喜歡的甜點開始,如果怕胖可以常去吃些既辣又香且有名氣的「香辣牛肉湯」等等小吃,另外還盡可能的幫她的媽媽上市場買菜,更別忘了得和店家討價還價一番(最好是傳統市場),這可以讓她的眼睛、鼻子透過琳瑯滿目的食物得到滿足,加上討價還價的社交活動刺激,讓血清素濃度較快的恢復正常。 另外針對姿儀痛經及頭痛的問題,建議她先透過使用丹參MLB並配以地瓜食用一兩個月左右,以減輕體內的子宮缺氧與憂鬱狀況。因為當子宮缺氧狀況獲得改善,體內的血清素及前列腺素等自然的才能得到正常的調節。另外許多經痛症候附帶狀況的發生例如頭痛、偏頭痛等,大多是子宮內膜異位症的前兆或發生的症兆,因此以阻斷在子宮內膜的沾粘與血管增生機率為主,再援用丹參、天麻及幾項特別的食物等等,應該就可以預防子宮內膜異位生長,還可以讓頭痛發生減到最低程度。

血清素:快樂的情緒分子

血管張力素,又稱為血清,是一種讓人們產生愉悅、快樂的情緒分子。當身體出現血清素缺乏的狀況時,各類受體為了盡可能和血清素結合,除了靈敏度增高外,還會增加受體數量,如此一來就可能因為血清素的不足而引發憂鬱、焦慮、嘔心、失眠等狀況。醫藥界目前多半透過阻斷血清素代謝的策略(MAOI)或抑制血清素再回收的方法(SSRI),來改善憂鬱症。只不過由於阻斷血清素再回收的藥物(SSRI)系統和許多的迷幻藥物(如安非他命、可卡因)等的作用方式相同,很容易就成癮。所以這也是為什麼很多的憂鬱者在用藥不當之後會發生更嚴重憂鬱或自殺的原因所在。

激發”憂鬱”的血管

越是處於憂鬱心情之情況時,血清素越是分泌不足或受體相對生成越多,血管因而就會收縮而令血壓上升,好讓我們處於可贏得挑戰的狀態。血管中血小板是儲存血清素最多的地方,它們在動物求生的過程中,遇到受傷時候是擔任小護士的角色。常處於憂鬱狀態之下的人,因為血清素分泌的不足,而會讓她的血栓凝集就相對的快速和異常。這也是憂鬱症患者多半患有血小板功能異常,往往造成大量血栓,造成罹患心血管疾病的比例極高。

越憂鬱 越經痛

越是痛,情緒越是感到低落!這是因為雌激素(estrogen)可以促進血清素的分泌,而越多的血清素也會增加它各種不同受體的生成。於是當妳在快要排卵之時,勢必也是這個月裡身心感到最愉快的時期,因為那是上天要我們好好「做人」的獎勵。黃體素(Progesterone)會保護這些分泌血清素的神經,讓這幸福的感覺能夠一直持續到「做人成功」為止。可是當「做人失敗」而發生月經前後之時,保護的和生產的賀爾蒙都已消失,血清素就會急速的下降,心情低落就自然的發生。

在月經的失血與生殖賀爾蒙的雙重打擊之下,將更加的讓血清素不足,這將使得血管的收縮幅度增大,而讓子宮發生嚴重缺氧的現象。再加上在這種狀況時,身體以為是受到很大的威脅,處於警備戒嚴的時期,需要叫我們的軍警免疫大隊出來維持秩序,於是大量的前列腺素(prostaglandin)會立刻的被製造出來到處流竄