陳志明博士

高血壓的原因之為何要有血壓?

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＊細胞能量獲取

地球上所有的動物幾乎都必須依賴氧氣而活著，可是各位可曾想過我們時時刻刻呼吸的目的是要做甚麼呢？原來在我們身上存活的60兆個細胞裡，每一個都是一個小小的獨立生命單元，我們姑且將它們想像成是一團有組織的細菌聚集在一起的模樣，它們用「滲透」的方式吸取周遭流過來的養份（主要是醣類）。進入細胞之後，就開始分解轉換成細胞能量──ATP。

＊微血管的滲透壓

體內的動脈血管系統，可以簡單的看成一棵倒立的大榕樹一樣，主樹幹就是身上的主動脈；大樹枝就如同如連接到各器官的大動脈一般；再分岔下去的小枝小芽最後形成像網狀一樣茂密的樹枝，這就像我們的小動脈後面分岔出一大片像網子一樣的微血管。用精密的尺測量每一種血管的內徑大小時，可以發現它們的孔徑相差非常的大：連接心臟的主動脈直徑有2.5公分、而接連各器官的大動脈卻只有0.4公分以下，接著分枝的小動脈最大也僅僅0 .02公分寬，至於微血管那更是小到看不見的細，只有0.001公分（為頭髮直徑的18分之一）。可是真正決定我們健康與否的關鍵所在，就在這麼細的管子裡所流動的血液流速和壓力！

＊ 16萬公里的推力

血管是用來輸送血液，它的流動必須依賴心臟的收縮力量來推動，這在上一節裡已經說明了。但還好的是血管不是從頭到尾的連成一條，否則十幾萬公里中只要一個不小心堵塞了，全部都將停擺。另外各位再想像一下，幾十年來在這麼細又長的血管裡頭，流動著比水還黏稠的液體，該怎麼樣才能讓它們保持暢通？要回答這個大問題前，必須先釐清一下我們腦中存有的舊觀念著手！

瞭解了血壓的推動力量之後，讀者們就不難發現為何高血壓總在年紀大時才發生！

高血壓的原因之心臟衰竭主因

作者:

＊心臟收縮力減弱是高血壓的根本原因

一個健康長壽的人，最基本的要求就是心臟必需得強勁又省能！正常人在平靜時的心跳次數大概是每分鐘70到80下，隨著年齡變大，理想的心跳速度原則上是較低一些比較好。

世上所有著名的耐力運動員他們的心跳都明顯的低於常人，例如自行車界的世界名將Lance Armstrong心跳每分鐘只有32下。另一位連續蟬聯五屆世界自行車賽的冠軍選手Miguel Indurain 的心跳更是 只有28 下而已！

我們人每一天的心跳數大約為10.8 萬次，以活到70 歲時總共會跳上27 億次以上註14。如果因為某些原因讓我們心跳的次數增快5% 時，（ 例如從75 到 78），那麼很可能會讓壽命提早結束或者「拖」著結束！讀者或許會問是甚麼因素能夠像運動選手一 樣地讓心跳如此和緩或者像烏龜一樣長壽？相反的是甚麼因素會讓我們的心跳加快？

心臟輸出血量 = 每分鐘的心跳數 X 心臟每次射出的血量。因此同樣條件下，心臟每次射出的血量較小的人，心跳速度呢?

＊鈉鉀離子幫浦

我們心臟的收縮力其實只取決在心肌細胞上幾個離子的專用通道，包括鈉離子通道、鈣離子通道、鉀離子通道及鈉/ 鉀離子幫浦通道等的交互作用，才能啟動心臟收縮。只是原則上由於心肌細胞，不像是我們其他身 體部位受損壞掉之後還可以再生「零件」取代替補，於是在經過約40 年15 億次以上反覆的跳動之 後，有些心肌細胞會因為內部產生的自由基累積過多而受損萎縮甚至纖維化，造成其他好的細胞負擔更大，整體來說心臟功能就漸漸變差，也就是收縮力減弱了，血壓於是漸漸不能滿足身體需求。

＊心跳的總帳目

近期有臨床研究發現當平常的心跳數每分鐘大於 82 下以上的人，心臟輸出血量明顯的短少了百分 之8.4，而且一年內死亡率（數）明顯的比心跳正常者增加2.2 倍以上註17。看來上帝給世人唯一公平的事就是這二、三十億次的心跳總帳目，如果加速用完，那可能就得早些歸天了！

＊低鹽的迷霧

大型臨床發現（29000人），那些每天尿液裡所含鈉鹽低於3公克的人，發生心血管疾病（中風、心梗、心衰等）死亡的機率比其他人明顯的高出許多倍！隨著研究數據逐漸明顯，這類新聞報導將會越來越多，或許希望能藉此挽回許多以前被錯誤觀念所誤導的寶貴生命。

高血壓的原因之缺氧因素

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缺氧（hypoxia）即是指生物細胞組織沒有充分的氧氣可以運轉循環。那為什麼高血壓與缺氧息息相關呢，原因在於身體組織缺氧造成能量短缺，人體便反射加大心臟推力以增加血液流量，因而引起高血壓。 
心臟也是耗氧量大、代謝率高和氧儲備少的器官，所以對於缺氧也最敏感，最容易受到損傷。要判定一個人是否還活著只有二個指標：一是心跳與否，一是斷氣與否！只有心跳而沒有甚至不能呼吸時，一樣不能活。因此「氣」就成了維持我們生命最不可缺少的東西。只是這個「氣」該怎麼從鼻孔開始傳送到我們身上60兆個細胞？每個細胞為何非得要用這「氣」才能存活下去？如果我們不瞭解這層關係，那你將無法知道高血壓是怎麼來而且該怎麼才能對付它！

＊氧氣與心血管系統

當「氣」透過口鼻進入肺部之後，接下來就是心血管系統的事情了，因為在肺泡外圍密密麻麻滿佈的微血管中，不斷流動著一種只載運「氣」的小卡車──紅血球。在這卡車上面有個獨特的裝置叫做「血紅素」的東西，由於在這肺泡的環境下，只結合氧氣才能形成穩定的活化狀態，因此接下來這「氣」就被過濾成「氧」，並且即刻就從肺部的微血管匯聚到小血管、大血管後再送回心臟！

透過心臟這顆幫浦的強力壓送下，從大動脈、支動脈、小動脈等等一路的分岔到比頭髮還細18倍的微血管之後，60兆個細胞就在這無數微血管網的包覆下，透過酸鹼平衡的環境用「滲透交換」的方式取得氧氣。當然，沒有結合氧氣的血紅素就不再呈現紅色，部份的二氧化碳也搭著紅血球的順風車從微血管、小靜脈、大靜脈的匯集回到心臟右邊後，再被壓送到肺部重新開始載運氧氣。

鏡頭再轉回到那60兆個細胞，因為這些細胞是過著群體的生活，要活下去就得像人一樣，必須要有「ATP」才得以維持細胞內部的開銷及生存，。細胞要得到ATP這個「錢」，就必須倚靠微血管運送來的糖份和氧氣才能製造出來。當每一個葡萄糖被送進細胞之後，如果有氧氣來做最後的反應時，可以做出38個ATP的「錢」出來；但是如果沒有氧氣時，那麼一個葡萄糖只能做出2個ATP的「錢」而已，足足少了36個「錢」註6,7。（有興趣的讀者可另詳本人其他拙著）

＊缺氧過久會導致?

如果突然的發生這種緊急缺氧的情況並且持續達3分鐘以上時，細胞就會因為應付不來這突然的缺錢而「破產」掛掉。這就是各位常聽說的中風、心肌梗塞等等急症狀況。相反的，如果因為血管裡的氧氣供應是漸漸地慢慢地減少時，細胞就會像不景氣裡的中下階層一樣，日子越來越難過。畢竟血液裡所帶氧氣的總量減少時，分配到大多數的細胞，也就是有一搭沒一搭的，細胞能製造出ATP的「錢」自然的也變少，也就是變「窮」了！

持續的慢性缺氧，可以導致心肌肥厚和心臟體積增大，造成心肌相對供氧不足，容易發生心力衰竭。缺氧可以使肺血管的收縮，引起肺動脈的高血壓。這樣，右心的負荷加重，日久可能導致心肺症和右心衰竭。

缺氧後果的嚴重程度，同缺氧的持續時間有很大關係。及時改善缺氧，可以避免或減少組織器官的損傷，身體的代謝功能多可迅速恢復。缺氧長期不得改善，不但對缺氧敏感的細胞難以復原，對缺氧耐受力較強的器官也會發生病變。

偏頭痛

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偏頭痛（英語：Migraine）是一種出現反覆輕度或重度頭痛的慢性疾病，通常伴有各種自主神經系統癥狀。通常這種頭痛為單側性質（僅涉及一側頭部）， 並伴有搏動，可持續 2-72 小時。相關癥狀可能包括噁心、嘔吐、恐光（對光線更加敏感）、恐聲（對聲音更加敏感），且肢體活動會加重疼痛的感覺。 三分之一的偏頭痛患者均能感到病症先兆：短暫的視覺、感覺、語言或肢體障礙都意味著頭痛即將發作。

偏頭痛與發炎

長久以來醫界對於發生頭痛的起因仍舊不明，因此使得偏頭痛患者只能以血管收縮劑、抗發炎藥、止痛藥等方式來短暫的治療頭痛。撇除藥物對人的傷害不說，不斷的再復發問題仍舊是患者想要擺脫頭痛的夢想。但近期內的研究發現腦神經上被激活的酸感離子通道（ASIC），很可能和頭痛的發生有關，這將使治癒及預防頭痛發生變得明白簡單。

原來在我們大腦神經表面都存在著一系列的酸感離子通道，只要細胞周遭的酸鹼值略下降一點點時，這些通道就會被活化啟動，緊接著比鈉強上1千倍滲透力的鈣離子就會從這類通道內湧入，於是強大的神經波動發生，同時也引發周遭血管的爆脹，跟著腦部發脹頭痛就開始發作。

神經就像電線一樣，訊息的傳導是透過類似電波的神經波在運作。一旦異常且大量神經波發生並集中在大腦某處時，就會產生類似電線短路走火的現象，過量的腦波集中使得能量需求暴增，而令腦部血管突然的擴張，除了觸動三叉神經引發痛感之外，更加速產生類發炎現象使頭痛持續加劇。

偏頭痛的原因

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由於身體內部產生或接受到外在不同的特殊刺激，導致大腦腦波不正常的放電，因此相隨的引起放電神經對大量的氧氣、能量及代謝的需求，從而導致急速的血流引進並擴張腦部周邊血管。而頭痛的主要來源則是由此頭部血管的急速擴大並觸發周邊血管神經，傳遞疼痛訊號至腦幹，之後 再由三叉神經核更將釋放血管擴張並增加滲透度的物質（如血清張力素），而造成血管周圍組織 的神經性發炎，而產生持續性的頭痛爆發現象。

這類疼痛較不易定位且比較廣泛、疼痛會傳到表面的皮膚與肌肉，並常常伴隨著嚴重的自主系統與運動系統的反應（例如怕光、怕吵、噁心、嘔吐等）。

致命性偏頭痛

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一、腦中風

腦中風與偏頭痛的有密切的雙重關係，一是偏頭痛患者得到中風的比例，一是腦中風的頭痛症狀。

偏頭痛與中風：

研究統計發現，偏頭痛（特別是有預兆者）的患者得到中風的機會是一般人的3倍！另外相當重要的是偏頭痛患者，服用口服避孕藥會增加到 5-17 倍的中風的危險機率。更可怕的是，若有偏頭痛且抽煙加上吃避孕藥，則中風危險將高達 34 倍！ 
由於偏頭痛的預兆主要是因為大腦皮質的血流局部突然升高，而其他大部份區域則全面持續降低，這時當偏頭痛發生的前後，腦中血流急速變化將極可能產生腦中風。

腦中風產生之頭痛：

不管是腦溢血（血管破裂）或是腦梗塞都會造成頭痛，出血造成頭痛的機會很高，可高達 60% 。然而後腦循環梗塞又比前腦梗塞的病人造成頭痛的機會高。
眼睛血管也會中風，發生阻塞導致眼部缺血缺氧，因而引起眼部疼痛、眼內慢性發炎反應及視覺減退。眼部病變可以是頭痛的致因。
另外，最要命的蜘蛛網膜下腔出血，產生的頭痛將是又快又嚴重，因為血塊直接刺激腦膜，病患除了痛，還會頸部僵硬。另外依照一般醫學臨床經驗及研究報告指出，單純的頭痛一般應該不是中風的前兆，除非同時伴隨其他的症狀如肢體無力或麻痺等，所以頭痛的患者並不用整天擔心是否會中風！

二、腦腫瘤

由於大腦本身並沒有疼痛敏感的組織，只有當腦瘤長大壓迫到疼痛敏感的組織，或腦壓上升的時候，才會產生頭痛。所以一般來說，頭痛都不是腦瘤造成的，但是如果不幸得了腦瘤，則一定會有頭痛的症狀。腫瘤越大，頭痛的機會越高。這類頭痛的表現常覺得緊緊的、鈍鈍的痛，患者常常在半夜睡夢中發痛、嘔吐，或是因為咳嗽、用力而產生頭痛。通常是痛在腫瘤的那一邊。症狀上常因為低頭而加劇痛的情形，大概 40% 的病人會伴隨噁心、嘔吐。

三、腦膜炎

腦膜炎是腦部的腦膜及脊椎周圍的脊髓液被感染並產生發炎症狀時，我們稱為腦膜炎， 大多是由病毒或細菌感染所引起。病毒腦膜炎最常在腮腺炎後發生， 但並非嚴重疾病。細菌性腦膜炎比較嚴重，但是如果能及早診斷，可以用抗生素成功的處理。

腦膜炎的表現除了頭痛外，可能有神智改變，抽筋、發燒、脖子僵硬或其他神經上的異常。其他的發燒、發炎也可能會引起頭痛。若不及早施予治療，常會引起局部或廣泛的神經性後遺症，例如長期臥床、運動失調、記憶力喪失、耳聾、盲目、語言障礙、腦部損壞等，造成病人家屬的終生遺憾。

偏頭痛診斷

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一、頭痛病史診查

頭痛日記記錄及分析

你會記得上星期二的中午吃過甚麼菜？幾碗飯嗎？對於長期頭痛的人，頭痛發生的次數頻繁已經像家常便飯一樣，藉由頭痛日記可以協助醫師可能辨別頭痛症種類，以及哪些頭痛誘發因子造成頭痛的敏感很有幫助，有助於判斷哪些治療方法的運用。最重要的是當已經進行不同方法治療時，頭痛日記可以明白地作為醫護人員對偏頭痛發生頻率是否改善的最重要評估依據。

一般在頭痛日記內大多會包括頭痛發作的時間和日期，頭痛持續時間，痛感強度如何，發作前後的伴隨症狀，是否有特別預兆，女性經期時間，誘發因素及使用之藥物等等，基本上不拘形式，但也可以參考台灣頭痛學會的頭痛日誌或在本頁內下載。

醫護人員的問診

若至神經中心治療偏頭痛，一般專業醫護人員將會問及下列問題，例如：罹患頭有多久了？頭痛有多常發作？通常是什麼時間發作？在你頭部或頸部的什麼位置頭痛？頭痛感覺起來是什麼樣子？有多痛？持續多久的頭痛時間？有哪些原因會引發頭痛？接受了哪些治療及藥物？

二、實驗室檢查

一般對於頭痛的身體檢查包括

一般望診，包括精神、體態、頭部、耳朵、鼻子、頸部與喉嚨外觀及缺陷基礎資料，包括體溫、脈搏、血壓、呼吸等等。 測量視力，包括遠近視、老花、散光度數、 神經檢查，包含系列基本問題，大腦功能與身體活動機能測試等化學物質分析， 用來評估體內重要的生化指標與化學物質的濃度。包括血糖、電解質(鉀離子與氯離子)、肝功能指數及膽固醇等物質檢查。其目的是為了要排除像低血鉀這類狀況所引起之復發性頭痛可能性。

三、放射線檢查

這類檢查並不能證明你的頭痛究竟是不是原發性（不明原因性）頭痛，而是只能夠幫你排除腫瘤或其他疾病引起頭痛的可能。

磁共振影像掃瞄：

磁力與體內的氫原子產生交互作用，將身體置於磁場中，藉以取得身體的影像。之後電腦會將影像轉換為需要檢查的組織照片。

電腦斷層掃瞄：

電腦圖層堆積的輔助技術的幫助，對身體進行的三度空間X光影像掃瞄。用來偵測腦部是否有受到腦瘤、感染或中風的損傷。

腦電波圖(EEG) ：

腦電波圖所呈現的是大腦的電子脈衝紀錄，與記錄心臟電子活動的心電圖相似，這是用來排除一般的影像檢查無法明確描繪的神經性病症。

眼震電圖(ENG) ：

眼震電圖所呈現的是眼部肌肉的電子脈衝紀錄，這是用來排除頭部與頸部的頭內神經腫瘤的檢查。

偏頭痛－食物因素

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巧克力：

好吃的巧克力是頭痛的大敵，因為它含有咖啡因和phenylethylamine 會造成血管擴張

咖啡因：

咖啡因可以使腦中血管收縮，進而降低腦血流，這也是為什麼有些偏頭痛患者說喝咖啡會改善他們的偏頭痛(因偏頭痛的致病機轉之一是血管擴張)，但這同時也是造成當咖啡因代謝後會發生更頭痛的原因。另外長期的收縮血管將容易造成心肌梗塞與腦中風。

胺類：

是一種具有血管活性並含氮的蛋白質組合物，例如豆類、花生、堅果、乳酪、葡萄乾、義大利香腸等等，常常會誘發某些身體缺乏血小板效素的人群偏頭痛發作。

亞硝酸鹽：

是一種常用的食物防腐劑，可和肌蛋白及血色素結合，因此可以使肉類呈現粉紅色，可惜的是，也因此容易會造成腦部缺氧狀態，使得腦血管急速擴建而觸發偏頭痛。常見亞硝酸鹽的食物有燻魚、醃牛肉、香腸、罐頭火腿、培根和熱狗等。

冰淇淋：

吃冰冷的食物(如冰淇淋)，常常會觸發偏頭痛發作，主要是因為冰冷的刺激會造成血管的急速收縮，並在形成缺氧狀況後將啟動血管擴張而造成頭痛或偏頭痛發作。

人工甘味劑添加阿斯巴甜等人工甘味劑之食品：

例如飲料、布丁口香糖等甜食，由於會使腦中的血清張力素濃度降低，腦內止痛系統失去作用，因此極容易引起偏頭痛。

味精：

味精中主要成份為麩酸鈉，是由海草或玉米、大麥發酵後所產生的白色結晶，實驗中發現若動物喂食麩酸鈉，會造成血管收縮。

酒類：

某些酒中（如紅酒、香檳、啤酒、白蘭地等）所含的組織胺(histamine)，會對人們在酒後產生不能忍受的頭痛。組織胺是細菌代謝果酸轉變成乳酸過程中所產生的副產品，組織胺會導致腦血流增加而擴張血管，女生及小孩因比較不易代謝組織胺，因此喝酒引起不適的比例較高。

GABA：

正確名稱為γ-胺基丁酸 (gamma-amino butyric acid)，是哺乳類動物中樞神經系統的抑制性神經傳達物質。但在醫學臨床上發現，過多的GABA容易造成偏頭痛的發生。

低血糖：

會使腎上腺素分泌增加，從而使得部份血管急速縮小，隨後在一連串的反映後觸發頭痛，並可能進一步增加胰島素分泌，使得血糖更加低落，造成劇烈頭痛

失智症原因

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失智症 (Dementia )，其英文 Dementia 一字來自拉丁語（de-意指「遠離」 + mens意 指「心智」）；是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化，且此退化的幅度遠高於正常老化的進展。特別會影響到記憶、注意力、語言、解題能力等， 嚴重時會無法分辨人、事、時、地、物。失智症可分為可逆或不可逆，視疾病成因而異。只有不到10%的失智症是可逆的。失智症是個不特定的概括名詞。也稱癡呆症。

失智症治療

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失智症藥物方面，以乙醯膽鹼酯酶抑制劑為主，它是一種認知促進藥物，目前上市的藥物有愛憶欣、憶思能及利憶靈等。由於失智症卻大部分無法治癒，只會隨著時間而症狀越來越惡化，因此有失智症狀或家中有親人罹患失智症病史，需特別注意提早預防。