偏頭痛的種類與人口

一般習慣將頭痛簡化成兩類,一是由肌肉收縮造成的緊縮型頭痛,另一則是由血管收縮引起的偏頭痛,此二者可能是頭痛路上的兩端,二者間還有許多灰色地帶,尤其是慢性每日頭痛更是常介於兩種頭痛之間。以偏頭痛來說,主要分為三大種:

無預兆型的偏頭痛:

無任何預兆或警訊,可隨時由輕微的頭痛開始,並在半小時內逐漸增加強度。其疼痛程度可發展至中等到嚴重,大多的頭痛形態為脈動、抽痛、 鑽痛及壓痛。疼痛的情況同樣可能持續4至72小時。這種疼痛會伴隨著極度不適的症狀,例如噁心、嘔吐、暈眩和腹瀉,以及對聲音、光線和味道極度敏感

有預兆型的偏頭痛

會預告頭痛即將發生的偏頭痛類型。某些預兆會讓病人知道即將發生偏頭痛了。這些症狀大多會發生包括視覺問題(例如複視、閃爍、暫時喪 失視力、光暈)、情緒障礙、單側癱瘓、感覺暈眩、衰弱及困惑。這些症狀可能將持續約5至60分鐘,顯示疼痛即將降臨, 隨後疼痛的情況可能會持續4至72小時。出 現了偏頭痛的預兆之後,沒有發生頭痛的機率將是很低的。

複雜型的偏頭痛:一般又可分為下列幾種:

1.顱底偏頭痛(basilar migraine):

常見的症狀除了眩暈、噁心、嘔吐外 ,尚有走路不 穩、複視、視幻覺、視野缺損,甚至意識不清、癲癇、 肢體無力等。這些症狀將持續數分鐘至一小時不等,接下來才發生偏頭痛。

2.偏癱性偏頭痛(hemiplegic migraine):

為家族遺傳性的偏頭痛。在發 作前一個小時內,有半側肢體無力、麻木,視野缺損或言語困難等症狀。這 些症狀可能只有幾分鐘,但也可能會持續數天之久。

3.眼肌麻痺性偏頭痛(ophthal-moplegic migraine:

頭痛發作之前有複 視、眼瞼下垂及眼球運動異常等現象,位置多半在眼球後方。

4.視網膜性偏頭痛(retinal migraine):

在偏頭痛發作的前後,一隻眼睛 會有短暫的失明或視野變黑的現象。

偏頭痛是一種常見而且又嚴重影響患者生活作息及健康的症候。世界衛生組織已將偏頭痛列為前20項最令人失調失能的病狀之一。依照不同的研究統計,大約12-28%的世界人口,發生過偏頭痛症狀,大約是7.9-18.5億的偏頭痛患者,其中女性患者約佔病患人口的75%,而男性患者則僅佔25%。在美國,偏頭痛是所有慢性病治療人口的第一名(約2800萬人),每年因偏頭痛所造成該國的經濟損失已高達172億美金。 另外可能是由於亞洲的人種較具有忍痛力或其他基因上的優勢,因此在台灣偏頭痛的族群大約為150萬人,為總人口數的6.5%左右,遠低於其他西方國家的平均數。但是再大城市則為高達每十人就有一人有此病狀。

偏頭痛男女與年齡:

在年齡層方面,20-60歲為偏頭痛的好發年齡,並且在35-45歲時為發作高峰期。另外 在性別上,男性患者僅有25%,而女性患者則佔75%,以3:1的比率明顯高於男性族群 。另外在疾病關聯上,偏頭痛患者發生腦中風的機率是正常人的2.16倍,女性服用避孕劑 者發生腦中風的機率則高達8倍以上。

致命性偏頭痛

一、腦中風

腦中風與偏頭痛的有密切的雙重關係,一是偏頭痛患者得到中風的比例,一是腦中風的頭痛症狀。

偏頭痛與中風:

研究統計發現,偏頭痛(特別是有預兆者)的患者得到中風的機會是一般人的3倍!另外相當重要的是偏頭痛患者,服用口服避孕藥會增加到 5-17 倍的中風的危險機率。更可怕的是,若有偏頭痛且抽煙加上吃避孕藥,則中風危險將高達 34 倍! 
由於偏頭痛的預兆主要是因為大腦皮質的血流局部突然升高,而其他大部份區域則全面持續降低,這時當偏頭痛發生的前後,腦中血流急速變化將極可能產生腦中風。

腦中風產生之頭痛:

不管是腦溢血(血管破裂)或是腦梗塞都會造成頭痛,出血造成頭痛的機會很高,可高達 60% 。然而後腦循環梗塞又比前腦梗塞的病人造成頭痛的機會高。
眼睛血管也會中風,發生阻塞導致眼部缺血缺氧,因而引起眼部疼痛、眼內慢性發炎反應及視覺減退。眼部病變可以是頭痛的致因。
另外,最要命的蜘蛛網膜下腔出血,產生的頭痛將是又快又嚴重,因為血塊直接刺激腦膜,病患除了痛,還會頸部僵硬。另外依照一般醫學臨床經驗及研究報告指出,單純的頭痛一般應該不是中風的前兆,除非同時伴隨其他的症狀如肢體無力或麻痺等,所以頭痛的患者並不用整天擔心是否會中風!

二、腦腫瘤

由於大腦本身並沒有疼痛敏感的組織,只有當腦瘤長大壓迫到疼痛敏感的組織,或腦壓上升的時候,才會產生頭痛。所以一般來說,頭痛都不是腦瘤造成的,但是如果不幸得了腦瘤,則一定會有頭痛的症狀。腫瘤越大,頭痛的機會越高。這類頭痛的表現常覺得緊緊的、鈍鈍的痛,患者常常在半夜睡夢中發痛、嘔吐,或是因為咳嗽、用力而產生頭痛。通常是痛在腫瘤的那一邊。症狀上常因為低頭而加劇痛的情形,大概 40% 的病人會伴隨噁心、嘔吐。

三、腦膜炎

腦膜炎是腦部的腦膜及脊椎周圍的脊髓液被感染並產生發炎症狀時,我們稱為腦膜炎, 大多是由病毒或細菌感染所引起。病毒腦膜炎最常在腮腺炎後發生, 但並非嚴重疾病。細菌性腦膜炎比較嚴重,但是如果能及早診斷,可以用抗生素成功的處理。

腦膜炎的表現除了頭痛外,可能有神智改變,抽筋、發燒、脖子僵硬或其他神經上的異常。其他的發燒、發炎也可能會引起頭痛。若不及早施予治療,常會引起局部或廣泛的神經性後遺症,例如長期臥床、運動失調、記憶力喪失、耳聾、盲目、語言障礙、腦部損壞等,造成病人家屬的終生遺憾。

偏頭痛診斷

之前大概有提過,一般醫生對偏頭痛的診斷,大致上分為幾個程序, 首先是判斷你的頭痛發作時間發生多久了?基本上如果是屬於偏頭痛的患者,發生頻率應該要到達到每個月10次以上的頭痛發作症狀, 當然如果你屬於每天連續一直頭痛的話,也可能是屬於偏頭痛的病症。但是一般的情況來說,醫療單位一定會先檢查分辨你是否是屬於外傷導致,還是其他病毒細菌等等感染,或者是其他的疾病病症所產生的頭部疼痛問題,例如腦中風、高血壓、長期失眠、焦慮、經痛等等問題,當然所有人最懼怕的,還是想要去弄清楚到底是不是因為腦袋裡長出腫瘤所導致的等等 不一而同。

上面所講的這些問題事實上可以透過一般醫院的生理檢查,大致上就可以發現是不是屬於繼發性的偏頭痛與否,如果上面的問題都排除掉,一樣是經常頭痛的話,那麼再來判別你是否屬於哪幾種的偏頭痛類別。

一般來說如果你被判別為偏頭痛的患者的話,還會再進行幾項的追蹤觀察和測試,大體來說,偏頭痛分為預兆型和非預兆型兩大類別,所謂的預兆型偏頭痛,顧名思義就是在頭痛發作之前,會在聽覺、視覺、動作或味覺等等神經感覺上面發生變異的情況。

以視覺性的預兆型偏頭痛來說,患者常常在頭痛發作之前的幾個小時左右,他們的看東西時會突然的發生有光環的現象,或者他們看東西時會有扭曲及發光、複視、重疊影像、半邊偏盲,盲斑、亮點及色線等的閃動、跳躍,甚至出現幻覺、變大變小的現象,然後沒有多久就開始發生頭痛的問題。類似的情況可能發生在聽覺性、味覺性的預兆型偏頭痛患者,包括在發生頭痛的時候,會有耳鳴的會奇特聲響的現象發生,或者突然的嘴巴一樣的酸感或苦感等味覺產生,然後過一陣子就會發生的頭痛問題,這些都是預兆型偏頭痛的典型症狀。

而所謂的非預兆型偏頭痛,簡單的說就是沒有上面所謂的預兆現象的問題,由於沒有症兆所以在痛的時候常常發生半邊頭痛,像抽痛或脹痛,伴隨心跳或脈搏跳動,大多時候痛的厲害,可能會噁心嘔吐,怕光怕吵,走動、上下樓梯或頭部晃動的動作都會加劇頭痛問題。

上面所說的都是一般神經內科對於偏頭痛患者所做的症狀及現象分類,但是如果偏頭痛的發生原因之後,不論是預兆型還是非預兆型的偏頭痛,其實都是因為不同程度的慢性缺氧所引起的!