冠狀動脈狹窄是心肌梗塞的第二風險因子

由於現在醫學檢驗器具的發達,很多人不管在健檢的時候或者是在醫院接受檢查的時候,大多數會藉由心臟血管造影去判別心臟的冠狀動脈狹窄,於是常常會再做進一步的心導管檢查去確認它的堵塞程度,一般來說只有梗塞的部位超過70%左右,醫生都會建議他繼續做支架來疏通血管預防心肌梗塞。只不過這十幾年來我週遭有好多的朋友或認識者,在接受心導管或者裝支架的人當中大概有30%進醫院以後就有去無回了!

相信很多讀者都聽過冠狀動脈狹窄其實和我們身體裡血管動脈粥狀油瘢或硬化是一模一樣的,只不過因為心臟的動脈血管稱做冠狀動脈,所以我們特別稱他做 冠狀動脈狹窄。其實心肌梗塞是心臟血管系統因為突然的發生阻塞所產生的一連串不幸事件綜合體,就像是路上因為發生交通事故對這附近區域的居民生活造成傷害的影響那般,而所謂發生的交通事故主要都是因為車子以及道路的問題所產生的衝突事件所引起的。而在心臟的血管裡所發生的『交通事故』其實是指血栓和血管中間所發生的衝突現象,所以說冠狀動脈狹窄心肌梗塞的第二風險因子所在。

一般來說血管網絡裡面最嚴重的風險因子,大多是指血管粥狀動脈硬化所造成的血管狹窄所導致,而像這一類的血管粥狀動脈硬化主要的起始點,仍然是心臟周遭組織發生慢性缺氧所引起的疾病。主要的發生機轉仍然是因為血管周遭的細胞大量的發生慢性缺氧現象,導致大量的自由基破壞血管內膜細胞,而引發一系列修補的過程缺陷!

這種血管壁的修補工程好像是我們現實生活中結構體破損之後所修補的過程一樣,要先有一些模板做成底膜,另外還有鋼筋砂石以及水泥一起混拌凝結後才能形成堅固的壁體。在管壁破損的地方,首先這些破損的細胞會釋放大量的訊息去招喚許多的修補因子,包括大量的低密度膽固醇作為底膜版(事實上是作為細胞膜生長的原料)、 纖維蛋白作為強化的鋼筋、 紅血球作為沙石填充、以及血小板的分泌物作為水泥等等黏著物質,一般來說,當這些東西組合在一起的時候要等待一小陣子,這個破損的地方就可以修復完畢,多餘的東西也會被巨噬細胞回收吞噬清理乾淨。

只不過這些剩餘的原料在血管內部的部分可以很快的被清理乾淨,但是在冠狀動脈血管膜外面的部分(也就是血管內膜層和平滑肌中間的位置) ,就只能派特遣部隊去清理乾淨,而這些特遣部隊其實就是指我們的白血球。 在我們血液中有一種非常小又很特別的白血球 ,我們稱它為單核白血球細胞,它的日常主要功用是擔任巡邏警衛以及偵查的工作,有點像是我們各地區派出所的巡邏警員那個樣子。

當他們巡邏到這個破損地區的修補工作完成之後,他們會潛入到冠狀動脈血管內膜層和平滑肌中間的部位,去偵查那些殘留在這區域同時也氧化過的低密度膽固醇(因為發酸發臭了),一旦當他找到這個臭酸的膽固醇之後,他就會開始變身,轉化成巨噬細胞將這些臭酸的膽固醇吞噬清除乾淨,只不過當他吞噬完了以後他的身材變成像泡沫一樣的巨大,這個階段我們稱它做泡沫細胞,也由於他的身材過於龐大,沒有辦法再退出血管的內膜層,於是他只能滯留在這個夾層中間等死。

當上面這些事件不斷的重複累積之後,泡沫細胞就會越堆越多,時間一久就會在心臟的冠狀動脈上面形成所謂的血管動脈油瘢,於是血管內部的內部管徑也就越來越小,同時相對的血栓的形成機率也越來越大,當然心肌梗塞的機率也就直線上升!

心臟支架與冠狀動脈狹窄問題

我周遭的朋友中有許多人裝了心臟支架,雖然大部分的人都覺得醫生的建議和手術算是成功,但是我認識至少有三個人就是因為在醫院裝的心臟支架的過程中, 直接就到天堂報到了!       

在這篇文章中我並不想要來訴說心臟支架手術的危險性,但我卻得要 跟廣大的讀者們表白的是,目前世界最小的心臟支架直徑只有2.35mm,如果你心臟上面的冠狀動脈血管直徑小於這個尺寸的話,那可能連最精細的手術也愛莫能助了!

有些讀者可能會問那麼我們心臟裡小於2.35mm的血管有多少數量呢? 要回答這個問題之前我們先來瞭解一下心臟的血管系統,也就是冠狀動脈的分佈系統,一般來說大家都熟知的冠狀動脈從升主動脈弓(ascending aorta)分出左冠狀動脈乙級右冠狀動脈兩個大分支,這兩條冠狀動脈沿著冠狀溝(coronary sulcus)生長,並且開始分岔。這兩條冠狀動脈大致上他們的直徑有5mm到5.5mm左右,算是供給心臟血管裡面最大的口徑。

左冠狀動脈主要分成兩條

第一條稱作心室間前支動脈(Anterior intervenetricular branch),這根血管沿著左心室間前溝往下走,末端達左右心室交會的最下方。

第二條則稱作左迴旋支動脈(Circumflex branch),這條血管沿著冠狀溝向後環繞過去,到達左心房及左心室交會的邊緣。這兩根大的分枝動脈在他們的前端大概有3.5mm直徑,玉髓後一直延伸縮小之後,盡尾端的地方大概有1.5mm左右的直徑大小。

右冠狀動脈經由右心耳,沿著冠狀溝由右邊向心臟後面後繞,大致上分岔成三小條分支

第一條稱作右竇房支脈(Nodal branch),它向後繞過上腔靜脈供應竇房結的血液,但因為此分支很小,很容易梗塞。

第二條稱作右邊緣支脈(Marginal branch),是右冠狀動脈的主要分支,沿著右心室邊緣供應右心室血液。

第三條稱作右後心室間動脈(Posterior interventricular branch) ,在心臟背面之後分支並向下走在後室間溝到達左右心室。這右冠狀動脈的三條分岔血管的直徑大致上都小於1mm以下,在尾端的地方大概只有0.5到0.3mm的直徑。

實際上的供應細胞血氧的微血管的尺寸,大概是我們上頭髮的20分之一左右( 8 μm)的直徑, 另外連結微血管前方的小血管的直徑尺寸大概是 20 to 30 μm,這些根本和心臟支架的比例是完全搭不上邊的概念,不但如此,這些血管他們是深埋在肌肉層裡面,心肌細胞的收縮會明顯的影響攝取血液的流速快慢和多寡等強度,當前面大的冠狀動脈血管發生血管粥狀動脈硬化的時候,那也代表著這些下游的血管也同時面臨到更嚴重的血管硬化問題!

而在我們的身體內部大概有120多億條血管,而整個血管的長度加總起來大概是167000公里左右,心臟的部位血管大概佔了我們身體的百分之0.5左右的數量,如果按照比例來計算的話,那麼我們心臟的血管數量至少有6千萬條以上,總長度大概就有835公里距離。這告訴我們心臟支架只能在全部加起來長度在1 公尺以內的血管才有機會裝的上去, 其他834.999公里長度的血管只能自求多福!很多人願意去為了 1/834999分之一的機會,去冒著可能致命的危險,把生命交給他人來掌握,也不願意積極的去照顧那另外800多公里長的心臟血氧供給系統,我也只能說祝你身體健康!