經痛的傳統開腹手術及問題

傳統開腹手術

當病患有腹腔沾粘面積大、沾粘狀況嚴重、或是巧克力囊腫大於5cm時,醫生則會建議透過傳統的開腹手術,方便清除病灶及大範圍的沾粘。

至於子宮內膜異位症,在診療與手術,多會使用腹腔鏡方式來進行,其中在診療,在初次看診,仍會以醫生觸診以及超音波併行,而之後會因病情需要,再透過腹腔鏡來檢查並清除散布的內膜組織以及囊腫,而腹腔鏡手術的優點不外乎是傷口小、流血少、降低骨盆腔沾粘的問題,缺點則是復發機率高,若是囊腫過大就不適合。

因此當子宮內膜異位症日趨嚴重時,患者就可能必須考慮透過傳統開腹手術來摘除病灶,不過傳統開腹手術多半需要一個禮拜以上的恢復期,也必須住院,因此衍生的費用也更高,但往往讓病患舉步不前的,多半是來自於對於開腹手術的恐懼,以及術後疤痕,可能會因為患者懷孕後的色素沉澱,變得更加明顯。

由於開腹手術傷口大,因此出血量也較腹腔鏡手術來得多,不過也因為較能清楚確認病灶,並加以全部摘除整個子宮,所以比較不會有復發的疑慮。只是傳統開腹手術恢復期長,往往會造成患者術前有極高的心理壓力,術後除了須面對傷口的疼痛之外,還可能併發胸悶,身體虛弱等副作用,其中讓不少婦女最為卻步的後遺症,當然就是喪失生育能力。若是造成骨盆腔沾粘,患者可能會因此引發下腹疼痛,而膀胱、尿道失去了子宮的支撐,某些患者可能會因此產生尿失禁的狀況。

優點

透過開腹手術,較容易判定沾粘狀況,一併清除各處的沾粘。

缺點

恢復期長,大約是一個禮拜,手術後患者的不適感與疼痛感較為強烈,有些患者術後甚至會有胸悶、呼吸不順、發燒、腹脹等副作用,腹部有明顯的傷疤,術後須穿束腹帶。若是割除過多的卵巢組織,就會傷及卵巢功能,造成受孕困難或是不孕。

經痛的腹腔鏡手術及問題腹腔鏡

在患者腹部開2-4個大約0.5-1公分的切口,再將腹腔鏡以及各種精細儀器深入病患體內,透過電燒等方式,將病灶清除,由於傷口相較於傳統開腹手術來的小,因此恢復狀況也比較快,所以若子宮、腹腔沾粘狀況不嚴重,建議可使用腹腔鏡手術。

如果並非是大範圍散佈的子宮肌腺瘤,病灶只是呈現區域散佈,患者可以考慮腹腔鏡手術,以電燒的方式,手術後再追查子宮體積是否有縮小,由於病灶並非完全清除,仍須透過定期檢測追蹤,所以復發機率極高。

優點:

手術時間短、也因為傷口不大所以恢復期所需的時間也較一般傳統的開腹手腹來得短,恢復期大約是3-5天。

缺點

由於這項手術須使用一些精密的儀器,多半建議由有多年經驗的醫生來執行,所以在手術費用上所費不貲。而腹腔鏡手術,多半也不能完全清除病灶,有時在進行腹腔鏡手術時,發現沾粘嚴重,就會改成傳統開腹手術。

 腹腔鏡手術復發機率極高,所以常會有手術清除後沒多久,又會有復發的狀況產生。因此常常是開了又復發、復發又手術的歷程,往往造成患者心理與生理的雙重負擔。

貴妃姊

文鳳是一個深受多囊性卵巢囊腫的婦女,在婚前就必須忍受多囊性卵巢囊腫帶來的不便,例如:經期不規律、容易長痘痘、手腳毛髮多等。 

由於,多囊性卵巢囊腫會造成患者不孕或是受孕困難,因此婚後文鳳為了生育大計,只好聽從醫生的建議,先從減重開始,希望能夠趕快迎接她與老公的第一個寶貝,人家說增肥容易減肥難,果真一點也沒錯,文鳳為了減肥,除了飲食控制還多了運動,再搭配人工生殖,終於在幾年前,生下了林家口中盼了多年一脈單傳的金孫,文鳳那時真是著實鬆了一口氣。

不知道是否是生產完太過鬆懈,文鳳除了體重直線上升外,小腹開始不安於分,有時文鳳的小腹還會被誤會是不是打算再拼第二胎?!但讓文鳳更擔心的是,以前自己沒有經痛的問題,可是最近大姨媽來訪,下腹總是會有抽痛感,有時經期結束還會有不正常的出血,她很擔心這是不是什麼疾病的徵兆?

後來文鳳去看完婦產科,醫生說她是子宮肌腺瘤,而小腹除了脂肪之外,其實幕後黑手正是子宮肌腺瘤,不過目前症狀還不算嚴重,可以透過腹腔鏡手術,不用割除全部的子宮,但是割除部分子宮後,受孕機率會大幅降低。文鳳想起自己的寶貝兒子總是說想當哥哥,以及林家希望她再試一次,她不禁開始徬徨起來……

●控制體重

肥胖-消瘦-再肥胖的情況發生之時,子宮肌的細胞間質很容易的會受損破壞與再纖維化,加上缺氧問題越來越嚴重之後,經痛的症候群也會越來越嚴重,漸漸的子宮肌腺瘤也很容易發展擴大。

肥胖問題,我建議她應該先從降低熱量與糖份的攝取開始,透過減輕體重,降低肥胖對於血管及賀爾蒙的影響。同時讓她嘗試每天使用丹參MLB及苦瓜等食物,進行對細胞缺氧與循環代謝系統的調整打底。另外加上傍晚帶小朋友到公園快走30分鐘左右,一方面可以增進親子感情,另一方面也可以增加運動量以及心肺功能。

●減重標準準體重

使用丹參MLB-R7、天麻的「氣鋅」及葛根、地瓜等食物,以加強子宮肌細胞間質對MMP的破壞,阻斷異位增殖之內膜腫瘤的血管增生,讓它們可以自動啟動凋萎過程,使這些異位的子宮內膜組織因而退化萎縮。

肥胖與發炎當部份脂肪組織裡的血管梗塞之後,會引起周遭的細胞缺氧,首當其衝的會造成脂肪細胞釋放出特別發炎的因子(adipokine),這些因子會觸發幾種溶脂脢的活性,將脂肪細胞裡面珍藏的三酸甘油脂,轉化成大量的游離脂肪酸,並且還釋放到血管裡頭。這些特別的發炎因子還會破壞細胞膜上的特別受體,讓胰島素沒辦法帶引脂肪酸進入脂肪細胞儲存(第二型糖尿病之胰島素阻抗),這事兒會使得開始時胰臟多分泌一些胰島素,所以血糖很快的升高,其他沒發炎的細胞因此養的白白胖胖的,可是當回饋訊息傳回胰臟讓胰島素變少之時,最後會讓使得脂肪組織好像消了氣的球一樣。

 被啟動的免疫系統,讓本來安詳平靜的巨噬細胞,也生龍活虎的對游離氧化的脂肪酸大口吞食,並且還分泌大量的膠原纖維將周遭的脂肪細胞包裹起來,形成脂肪瘤。更重要的,大量的游離脂肪酸倒入血管之後,不但血漿變成所謂黏稠的乳糜血,大量的巨噬細胞、低密度膽固醇、及血小板等等物質一併在血管內創造出血栓及粥狀血管,堵塞梗塞日益嚴重後,於是在惡性循環的趨勢發展下,缺氧與發炎將不斷重演。

肥胖與賀爾蒙

脂肪細胞裡還會儲存和製造雌激素,所以當過度肥胖之時,高量的雌激素會異常的刺激卵巢裡的卵泡,讓原本只有在濾泡期才長7~10顆的卵泡,長期的突發成長到2~ 8mm的小囊。由於她們並非是正宮娘娘,所接受的黃體刺激素也不足讓她們的外囊細胞變大又變多。也因此內囊細胞所專門分泌的睪丸素,就因為缺乏外囊細胞的轉換成雌激素,而到處作亂。這會使姐妹們引起一些症狀,如:月經不順(月經稀發或無月經症)、不孕、多毛、長青春痘、禿頭等等症狀。這些症狀有輕有重,一般稱這為多囊性卵巢症。

 由於血液中高濃厚的雌激素會回饋到大腦的下視丘,讓它停止分泌促性腺釋放激素(GnRH)。當然相對的黃體刺激素(LH)及卵泡刺激素(FSH)也一併闕如,所以大多數肥胖體型的姐妹們不容易排卵,也沒有足夠的黃體素讓內膜成熟。因此子宮內膜不會定期剝落(即月經)。再加上由脂肪細胞分泌的雌激素,會不斷的刺激子宮內膜細胞增生增厚,長期缺氧環境下的子宮內膜增生,很容易造成子宮內膜癌的發生。

肥胖與子宮內膜異位

由於胰島素會在腹部的肥胖細胞發炎之後變得調節困難,容易升高血糖濃度令血液酸化pH值偏低,造成血管的內膜破損。加上隨後大量的游離脂肪酸及巨噬細胞,從腹部肥胖細胞中被釋放出來之後,將使得子宮的血管急劇堵塞,而造成缺氧狀態。這時會在子宮內膜細胞放出大量內膜間質破損刺激脢(例如Activin),它們會讓MMP這類的破壞物直線的上升,直接的讓組織子宮肌肉層的細胞間質稀散鬆脫,而讓脫落的內膜細胞非常的容易進入落地生根,於是子宮內膜異位中最難纏的子宮肌腺瘤於是形成。