高血壓藥物的作用機轉

*高血壓發生之源頭

高血壓不是疾病,高血壓是身體自發的自救機制,為了使缺血得不到氧氣、養分的細胞而形成高血壓,讓血液可以順利達到貧瘠細胞之地。這也是大腦中樞遇到細胞 哀號的求救訊號後,最快速的解決方法,略微提高血壓,血液就能快速緩解細胞缺血缺氧的問題。

*現有高血壓藥的設計策略

西方的醫學哲理起源自根深締固的西方「二分法哲理」,因此在西醫的眼底,不是健康就是疾病,沒有所謂的亞健康的無病呻吟狀態,因此在對付高血壓這一個症狀,當然是視它為一種「疾病」,非除之而後快!加上現有藥廠是以利益為最優先考量,因此像現在這類既快速、又短效、又有長期依賴性的高血壓藥物,當然是上上之選。因此在設計上當然以快速消除高血壓的血管壓力為主策略,當高血壓的數值降低,高血壓的直接衍生問題當然就可以預防,至於高血壓的根本原因,從來就不是他們的關心重點。

*高血壓藥物的種類

全世界目前的高血壓降壓藥物只有五種,以它們的英文開頭恰恰好區分為A、B、C、D。

  • A = 血管收縮素受體阻斷劑(Angiotensin Receptor Blocker : ARB)
  • A= 血管收縮素轉化?抑制劑(Angiotensin Conversion Enzyme Inhibitor : ACE-I),
  • B= 乙型交感神經阻斷劑(Beta-Blocker : BB),
  • C= 鈣離子通道阻斷劑(Calcium Channel Blocker:CCB),
  • D=利尿劑(Diuretics : D)。

A、B、C四種藥物都以抑制或阻斷的方法,令血管鬆脫不收縮以達到擴張血管的功效。利尿劑D則是以強迫排除水份的方式,使血液濃縮,以達到降低高血壓的功能。

*身體自發的恆定作用

身體是以兩個方式維持對細胞血氧供給的恆定補充:

  1. 透過腎臟上方的腎上腺分泌出一種叫做「醛固酮」的物質,透過它刺激腎臟而讓鹽分再多吸收一些,水分也將多回收一些(包括口渴喝水),因此血液中水份增加,血管的壓力也相對提高加強了。
  2. 就是讓小動脈收縮的方式。透過腎臟生產分泌出一種叫做「腎素」的酵素,它專門將一種從肝臟大量製 造而且在血管中到處流動的原料:「血管收縮素原」分解製造成血管收縮素的半成品,一般稱它為「血管收縮素原1號」。但是一旦它流經到肺臟及腎臟之時,那裡 會分泌出一種叫「血管收縮素轉化?」的酵素,將這個「血管收縮素原1號」轉化成「血管收縮素原2號」。這個「血管收縮素原2號」除了會刺激腎上腺分泌能醛固酮之外,還能刺激所有的小動脈收縮。

*高血壓藥物的介入

  • A類高血壓藥:血管收縮素受體阻斷劑-ARB: 就是將「二號血管收縮素」要進入動脈的鑰匙孔阻 斷塞住,於是血管不但不收縮,反而會比平常還擴 張一些。
  • A類高血壓藥:血管收縮素轉化?抑制劑-ACE-I:則是將製造「血管收縮素轉化?」的酵素,在肺臟 及腎臟處加以抑制去除。
  • B類高血壓藥:乙型交感神經阻斷劑-BB:它主要是將刺激腎臟分泌腎素的交感神經訊號截斷。
  • C類高血壓藥:鈣離子通道阻斷劑-CCB:,這個原先是設計用來對付癲癇症的藥物,後來還是廣泛的被使用在降壓方面。
  • D類高血壓藥:利尿劑-D:顧名 思義就是強迫增多尿液的排放。

偏頭痛藥物

一、緩解性治療

● 止痛劑:

主要是透過抑制中樞神經的前列腺素的生成,由於前列腺素是大部份發炎因子的前身物質,因此使用此類止痛劑,將可藉減少腦部血管與神經發炎作用而避免痛感發生。長期使用時容易形成抗藥性與停用時會造成更加頭痛現象,並可形成嚴重偏頭痛。它的副作用主要是會造成肝功能異常,所以有酒癮與肝炎患者服用宜小心,且不可過量。

藥物名稱:乙醯胺酚(Acetaminophen)。
商品名稱:普拿疼、泰諾、五分珠、腦新、斯斯、感冒成藥。 
副作用:肝損傷、腎衰竭、 偏頭痛。

● 消炎藥:

主要也是透過抑制中樞神經的前列腺素的生成,由於前列腺素是大部份發炎因子的前身物質,因此使用此類消炎藥,將可藉減少腦部血管與神經發炎作用而避免痛感發生。長期使用時容易形成抗藥性與停用時會造成更加頭痛現象,並可形成嚴重偏頭痛。另外由於前列腺素是生成腸胃黏膜的先驅物質,因此長期使用常造成腸胃潰瘍的副作用。主要的副作用還有造成肝功能異常,以及所以有酒癮與肝炎患者服用宜小心,且不可過量。

藥物名稱:NSAIDS, COX-2. 
商品名稱:阿斯匹林,、偉克適、 希樂葆、 富樂欣、 百服寧。 
副作用:腸胃潰瘍、肝損傷、腎衰竭、偏頭痛。

● 血管收縮劑:

主要是透過加強血管收縮作用,藉以減少腦部血管擴張引起發炎而避免痛感發生。由於強烈的收縮血管,因此經常使用時容易造成腦中風與心肌梗塞等致命性危害,具有心、腦、血管疾病的人必須小心使用。

藥物名稱:咖啡因、麥角鹼。
商品名稱:翠普登、Triptans、英明格。
副作用:心梗塞、腦中風、偏頭痛。

二、藥品類

● 降高血壓劑:

主要是透過抑制血管收縮訊號物質的作用,避免血管收縮、加強鬆脫,以維持正常血管大小。但是若停止使用後,除了會造成血壓反彈飆升外,也會帶來更嚴重的頭痛,另外對於心臟功能不佳的人,如二尖瓣膜脫垂等,使用血管擴張劑反而會讓心臟更加用力負擔,長久反而會有惡性循環功能。

藥物名稱:乙型交感神經阻斷劑、 鈣離子通道阻斷劑。 
商品名稱:血俾益(Sibelium)、心舒平(Isoptin)、天諾敏(Tenormin)、心康樂、康加爾多。

作用:疲勞易累、性無能、咳嗽、暈眩、腎損傷。

● 抗抑鬱藥劑:

主要是透過防止神經傳遞物質「血清張力素」被神經吸收,以增加腦中血清張力素的濃度,藉此以縮小血管避免血管擴張。但是若停止使用後,除了會造成更嚴重的憂鬱情緒之外,甚至會有自殺傾向。

藥物名稱:三環類抗憂鬱劑、選擇性血清張力素再吸收抑制劑(SSRI)、單胺氧化抑制劑(MAOI),血清張力素受體拮抗劑(SNRI)。
商品名稱:百憂解(Prozac)、歐蕾思、特定腦、妥富腦、神寧健。 
副作用:攝護腺肥大、視力模糊、失眠、昏睡、憂鬱自殺。

● 抗癲癇藥劑:

主要是透過緩和腦部不正常放電刺激,以抑制血管急速擴張。但是由於此類藥物對肝臟代謝有很大的負擔,長期使用將造成肝損傷。

藥物名稱:鈉離子通道阻斷劑 
商品名稱:帝拔癲(Depakote)、妥泰(Tegretol)。 
副作用:青光眼、腎結石、落髮、腸胃潰瘍、肝損傷、憂鬱自殺。

三、頭痛藥品的比較: