鈣離子阻斷劑

高山症肺水腫的治療處理

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高壓氧氣

1. 一般氧氣筒：

對於高山肺水腫症初期的患者，可以吸純氧或高濃度氧氣以稍減緩和症狀。但對於一般無症狀者，為加強高山的缺氧適應能力，則應避免使用。

2. 高壓氧艙：

對於高山肺水腫症嚴重的患者，可以進入高壓氧艙進行治療。一般在醫院內以相當於六個大氣壓的壓力艙內灌以高濃度氧氣，以強迫患者在受傷的呼吸功能下仍然在血液中有較高的血氧濃度，以加速身體復元。

迅速下降至低海拔區

一旦發現已發生高山肺水腫症的徵兆時，切忌再往上攀升高度。如症狀持續不變、或開始惡化、或血氧濃度SpO2小於75%以下時，應即刻運往山下低海拔地區。

藥物治療（依醫學研究轉述，仍應以醫師臨床為主）

1. 鈣離子阻斷劑：

Nifedipine，每次20-30mg，每日三次（間隔8小時）

2. PDE5抑制劑：

Tadalafil，每次10 mg，每日2次（間隔12小時)高山症肺水腫的發生案例

高山肺水腫症的肺部損傷

──高山肺水腫症之左下方肺部積水案例

──高山肺水腫症之肺部全面塊狀積水案例

高山肺水腫症的血管損傷

──高山肺水腫症之肺部動脈血管破損案例

高山肺水腫症的肺泡損傷

高血壓藥物竟會導致高血壓病患罹患唇癌

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唇癌是口腔癌的一種，一般造成唇癌的危險因子多半與嚼食檳榔(例如台灣)，或嚼食檳榔與菸草混和物(例如印度、錫蘭)有關；而歐美人士，因為熱愛陽光浴， 導致陽光照射過度，不僅皮膚癌盛行，連唇癌比例也相對提高。談到唇癌我們或許可以列舉出許多危險因素，諸如:嚼食檳榔、吸菸、不良口腔衛生、過度陽光曝 曬…等，但你可能不知道高血壓藥物竟然也是造成唇癌的危險因子！

根據最新國際臨床研究發現，我們長期使用的高血壓藥物，竟然隱藏致癌危機。在2012年美國的一項高血壓藥物與唇癌的研究中發現，長期使用高血壓藥物，明顯導致唇癌發生！在這個高血壓藥物研究中，科學家發現，光感類的高血壓藥物-利尿劑 ( hydrochlorothiazide )和鈣離子阻斷劑 ( nifedipine )會導致高血壓病患罹患唇癌。而所謂的光感類高血壓藥物，是指這些高血壓藥會增加皮膚對陽光的敏感性，因此服用這類高血壓藥的高血壓病患若是長時間在陽光 下曝曬，容易灼傷。

這個在2012年發表的國際高血壓藥物研究報告表示，若使用這類高血壓藥長達五年以上，致使唇癌機率明顯提升；研究進一步指出，特別是非西班牙裔白人的高血壓病患，和未使用高血壓藥物的人做比較後，發現高血壓患者罹患唇癌機率大幅提升！

利尿劑和鈣離子阻斷劑都是高血壓患者常用的高血壓藥物，而國人用藥排名第一的?脈優?–就是鈣離子阻斷劑類的高血壓藥物。

讓我們先初步認識這兩種高血壓藥物： 
◎ 利尿劑是高血壓患者的第一線用藥

也就是高血壓數值落在130~150幾mmHg時的輕 度高血壓病患最常使用的高血壓藥物。利尿劑的作用機轉發生在腎臟，主要是藉由阻斷腎小管功能，強迫將人體中的水分抽掉，讓血液的體積變小，如此一來，原本高血壓的患者，在血液總體積縮小後，血管的阻力減弱，血壓就下降，自然高血壓的症狀就看似緩解了，相對的，血液的濃度也增加了，而這類高血壓藥對腦中風、 心肌梗塞的風險，我們將留到下一篇再詳細說明。

利尿劑hydrochlorothiazide類的高血壓藥還有: 安壓(ANJAL)、安立壓(AMIZIDE)、舒血平(ESIDAR)、賜樂泄(SLOSAT)、平壓錠(MAXZIDE)、輸水錠 (SUSUEILIN)、泌排特錠(BEHYD)、尿利舒(URINIS)…等

而其他的利尿劑高血壓藥物，如安達(Aldactone)、武都(Moduretic)…等，這類高血壓藥會不會產生像上述研究結果一樣，導致高血壓病患的唇癌發生，相關研究尚在臨床實驗階段。 


◎ 鈣離子阻斷劑：

這類高血壓藥物，原本是設計來對付癲癇症的藥，後來廣泛被用來治療高血 壓。鈣離子阻斷劑的作用機轉，主要是藉由阻斷平滑肌細胞上的鈣離子通道，讓鈣無法順利進入細胞中，於是細胞無法收縮，使原本應該收縮的血管反而擴張，因而讓血壓下降，高血壓的情況也就得到緩解。但因為這種高血壓藥物會同時讓心肌細胞鬆弛，使心臟收縮力減低，可能會使高血壓病患之心血管疾病死亡率增加，因此 1998年後美國國家衛生研究院在全國高血壓研究報告中，建議應非常小心地使用此類高血壓藥物。

含nifedipine的高血壓藥物有: 冠達悅(Adalat)、保心律(NIFEPIN)、保心平(POSIPIN)、冠脈循(NIFECARDIA)、心得利(NIFEHEXAL)、冠達悅 (ADALAT)、安保舒心(APO-NIFED)、喜樂錠(ADALAT CC)…等

其他鈣離子阻斷劑高血壓藥物還有:脈優 (Norvasc)、普心寧(Plendil)、達爾能(Diltelan)…等。

由於高血壓是一種長期性症狀，高血壓病患得每天吃藥，這已經是很痛苦的一件事了，若是這些必須長期使用的高血壓藥物，在不能根治高血壓的情況下，反而又引發高血壓病患其他的併發症(例如癌症)，那麼我們真的該好好思考，只一味的用高血壓藥來強迫降低血壓，是否是唯一的選擇? 抑或是有更好的方式作為高血壓患者控制血壓的準則呢? 接下來我們將逐步深入探究。

參考文獻:

  1. Antihypertensive drugs and lip cancer (Arch Intern Med. 2012 Sep)
  2. 高血壓革命:根源之道 (陳志明博士 2012 April)
  3. Prevention,Detection,Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure(NIH Publication No. 04-5230)
  4. 行政院衛生署食品藥物管理局

合法高血壓產品－功能性比較

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◎合法降高血壓藥品：

現有依照國際臨床研究結果，現有A、B、C、D降高血壓藥物的功效如下：

  • ARB，血管收縮素受體阻斷劑：收縮壓/舒張壓約為10.3/5.7mmHg，有效率為50.9% 。
  • ACE-I，血管收縮素轉化?抑制劑：收縮壓/舒張壓約為8.5/4.7 mmHg，有效率為46.5% 。
  • BB，乙型交感神經抑制劑：收縮壓/舒張壓約為9.2/6.7 mmHg，有效率為34.7% 。
  • CCB，鈣離子通道阻斷劑：收縮壓/舒張壓約為8.8/5.9 mmHg，有效率為40.7% 。
  • D，利尿劑：收縮壓/舒張壓約為8.8/4.4 mmHg，有效率為16.4% 。

◎台灣合法健康食品──乳酸發酵物

  • 在衛生署公告揭露的臨床試驗裡，該產品以每日使用160克發酵乳，8週後與試驗前比較，可明顯下降12.5毫米汞柱。 脈搏、血液分析等等則是並沒有改變。另外安慰劑組的血壓、脈搏、血液分析等的數值則宣稱從頭到尾沒有變化。
  • 類似的功效研究，在20多年前已經被許多國家的研究團隊發表過。有趣的是明顯的分為正反兩派不同結論一派是由 日本和芬蘭等國的學界或公司分別進行動物及人體 臨床研究，發現這些含乳三胜成份的乳酸發酵物能有效的降低血壓註4,5,6；另一派則是由英國、荷蘭、 法國、丹麥等地的學術界分別進行大型人體臨床研
    究，結果證明它們不會降低血壓註7,8,9,10,11 ！於是中乳酸發酵物之科學爭議，中間派的說法就變成能不能降低血壓則將因人或族群 而異註12。
  • 大多數國際學者確都一致的研究發現乳酸發酵物它具有一項明確的降壓機制：就是能抑制「血管收縮素轉化?（ACE）」的酵素生成註13,6。簡單的說其實就是一種「血管張力素轉化?抑制劑（ACE-I）」。 ◎合法健康食品──草本複方依照衛生署公告以及所發表的國際醫學文獻的臨床試驗資料，該產品以中度原發性高血壓為試驗對象，採隨機、雙盲、對照方法，試驗者除使用原藥品外，每日早晚各2粒產品，十二週後與試驗前比較，收縮壓明顯下降13.8毫米汞柱（mmHg），而安慰劑組只下降4.2毫米汞柱。在有效率方面（定義為：下降達10毫米汞柱，或降低至139mmHg以下者），試驗組為47.9%，而對照組則為35.4%。 從公告的臨床功效顯示，光是「脈搏」明顯的緩和降低這一點，就幾乎是所有研究心血管醫學的夢想，更不須再說明另外還具有明顯減少血栓及保護肝臟等等額外功效了。

心律不整現有藥物

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抗心律不整藥物治療上主要有兩類，一種抑制心肌細胞表面鈉、鉀與鈣等離子的通道，如鈉離子阻斷劑、鈣離子阻斷劑、鉀離子阻斷劑以及強心劑等，使心肌細胞電氣穩定化。第二種是阻斷交感神經脈衝不規律的乙型交感神經阻斷劑。