ACEI高血壓藥 – 陳志明博士缺氧醫學研究中心

心血管疾病和癌症是全世界導致死亡的主要疾病，因此世界各國針對這兩類疾病的專研也就比其他疾病來得深遠，希望這些進一步的研究報告可以提供醫學界、醫師作為日後用藥指引，在這些研究報告中發現心血管疾病藥物與癌症機率提升有非常明顯關連，其中高血壓藥物是這次研究的重點，癌症與長期服用高血壓藥物有直接關係。

美國在2011年發表一份全面性分析心血管藥物造成癌症機率的研究報告，追蹤探究1994年到2011年的研究論文，發現 ARB高血壓藥物會增加致癌機率，此外，ARB高血壓藥物合併 ACEI高血壓藥後，明顯導致癌症發生；另外像是利尿劑高血壓藥則是會引起特定的癌症疾病，特別是婦女使用利尿劑高血壓藥物四年以上最為明顯，由於這些特定高血壓藥愈確實與癌症有關係，因此醫師在治療病患時就必須衡量與評估使用那些高血壓藥物來治療心血管疾病患者。

ARB類高血壓藥和ACEI類高血壓藥，以及利尿劑類高血壓藥，都是常用的高血壓藥物，利尿劑更被列為高血壓患者的第一線用藥，現在這些藥物經癌就會引發癌症，因此心血管患者在使用這些高血壓藥物的時候，醫師就要評估斟酌使用。

心血管疾病包括：心臟病、低血壓、高血壓、高血糖症、中風、心肌梗死、血栓、動脈硬化等，又稱循環系統疾病，主要疾病因素為心臟和血管（動脈、靜脈、微血管），高血壓藥物是治療心血管疾病的主要用藥，幾乎都是透過擴張血管、降低血液體積(利尿劑類高血壓藥的作用)，以減緩心血管疾病的威脅。

心臟是身體的幫浦，是存活的主要關鍵，心血管疾病的患者，大部分心臟功能都不會太好，因此如何在治療疾病的同時，又能兼顧保護、加強心臟功能，就是一大醫學課題。但是現有治療心血管疾病的藥物—高血壓藥物為大宗，並不完美，因為高血壓藥物的作用機制會使血液供給更不足，心臟功能更加衰弱，導致心血管疾病患者身體細胞缺氧，並提供癌細胞溫暖的成長空間，促使癌症腫瘤的形成，因此長期使用高血壓藥將容易導致癌症發生。

經過以上的分析可以清楚了解，心血管疾病用藥導致癌症的關鍵就是『缺氧』，因此像是高血壓這類會明顯導致身體缺氧的藥物必須有更突破性的發展，必須透過改變治療的作用機制，以正向的加強心臟力才是正確且有效治療心血管疾病的方式，以避免因為缺氧而引發癌症等更嚴重之身體疾病。

由於心血管疾病是是慢性且長期性，天天吃藥已經是一件很痛苦的事，尤其是高血壓藥物是治療心血管疾病患者的主要用藥，因此這些藥物必須是安全無虞、長期使用不會有嚴重副作用產生，但以目前現有的高血壓藥物及其使用情況來看，這些慢性病患:心臟病、低血壓、高血壓等病患，在高血壓藥物治療上並沒有太多的選擇，似乎只能自求多福，盡可能減少高血壓藥物的使用與依賴，積極透過調節生活飲食、生活習慣以及補充營養素，才可讓自己遠離罹癌的威脅。

文獻參考:

Cardiovascular medications and risk of cancer.( Am J Cardiol. 2011 Oct )
『高血壓革命:根源之道』(陳志明博士 April,2012)

慢性腎臟病又俗稱尿毒症，是指腎臟因各種可能因素造成腎功能喪失，導致體內的代謝廢物堆積、毒素無法正常排出，進而干擾器官的正常運轉以及喪失功能發揮，一般嚴重腎臟病患者會接受腎臟替代治療，如血液透析、腹膜透析(兩者就是坊間俗稱的洗腎)或腎臟移植，以此延續生命。腎臟病患大都有高血壓，而且血壓不易控制，高血壓與腎臟病兩者可以說是關係密切，互為因果。一般常用於治療腎臟併發高血壓的藥物有血管收縮素轉化?抑制劑 (ARB)、血管收縮素受體抑制劑(ACEI)、利尿劑、紅血球生成刺激劑、口服磷結合劑等等。

在這些藥物中，血管收縮素轉化?抑制劑(ARB)、血管收縮素受體抑制劑(ACEI)、利尿劑是常用的高血壓藥物，其中抑制腎素 – 血管緊張素 – 醛固酮系統（RAAS）的高血壓藥物(ARB類高血壓藥、ACEI高血壓藥)，是最常用在初期糖尿病或蛋白尿的腎臟衰竭高血壓的患者主要用藥。然而，英國學者研究結果發現，中晚期腎臟病患者若停止使用ARB、ACEI的高血壓藥竟有出乎意料的結果。 2012年，英國臨床研究發現，末期腎臟病停用高血壓藥，可以減緩腎臟的衰竭。

這份臨床實驗研究對象共52位，為腎臟病第四、五期的病患，這些病患平均年齡約73歲，GFR數值約16.38 ± 1 ml/min/1.73 m2.；尿蛋白與肌酐比值（PCR）為77 ± 20 mg/mmol，其中46%為糖尿病患者，追蹤這些病患停用ARB、ACEI類高血壓藥前後至少12個月後，觀察他們的腎臟表現。根據這個新出爐的腎臟病患者停止使用高血壓藥物的研究，發現第四、五期的病患在停止使用ARB、ACEI類高血壓藥後，腎臟衰竭情況竟獲得減緩。其實在國際臨床實驗上，已經有不少長期使用高血壓藥會導致腎臟衰竭的研究，而此篇從另一個角度切入，也就是原本以為服用高血壓藥可以延緩腎臟衰竭，實際上，在晚期腎衰竭時停止使用，反而可以延緩腎臟的受損! 此篇腎臟病與高血壓藥的研究結果，讓醫界及各個階段的慢性腎臟病患，在選擇治療用藥上，多了一個思考評估方向，什麼時候停止或減少使用高血壓藥，將絕對的影響腎臟功能。

GFR（Glomerular filtration rate，腎絲球過濾率）指標對慢性腎臟病情分期參考:

第1期腎功能正常，微量蛋白尿，GFR：≧90 mL/min/1.73 m2
第2期輕度慢性腎衰竭，GFR：60 – 89 mL/min/1.73 m2
第3期中度慢性腎衰竭，GFR：30 – 59 mL/min/1.73 m2
第4期重度慢性腎衰竭，GFR：15 – 29 mL/min/1.73 m2
第5期末期腎臟病變，GFR：＜15 mL/min/1.73 m2

文獻資料：

The impact of stopping inhibitors of the renin–angiotensin system in patients with advanced chronic kidney disease. ( Nephrol Dial Transplant/ 2010)
台灣腎臟醫學會“腎利人生”
台北醫學大學附設醫院 “慢性腎臟病用藥安全”
行政院衛生署桃園省立醫院 “認識慢性腎臟病”

心血管藥物研究:高血壓藥導致癌症發生

停用高血壓藥竟可恢復腎臟功能