陳志明博士

診斷

心臟聽診：

聽診時可聽見心臟收縮中期敲擊聲(click)、或心臟收縮末期雜音(二尖瓣閉鎖不全嚴重時可以是全收縮期雜音)。

心電圖：

在患有二尖瓣膜脫垂的患者的心電圖發現多數正常，唯亦可出現與T波的變化與各式各樣的心律不整。

心臟超音波、雙面超音波:
此法是最能真正診斷出二尖瓣膜脫垂的方法，用超音波顯示心臟內部結構圖，可見二尖瓣瓣葉鬆弛、冗長、變厚，且於心縮期脫垂突入左心房。彩色杜卜勒超音波可輕易診斷出二尖瓣閉鎖不全的存在與嚴重度。經食道超音波更可看出瓣葉、腱索、二尖瓣環的細微變化，如有腱索斷裂更可清楚診斷。青少年時期是可以提早診斷出有無先天性二尖瓣膜脫垂的，在青少年時期(約 13~15歲 ),便可以照超音波檢查。

人口

二尖瓣功能缺陷是一種常見而且又嚴重影響患者生活作息，以及威脅健康的症候。依照不同的研究統計，大約5-10%的世界人口，具有二尖瓣功能缺陷，大約是3.3-6.7億的二尖瓣功能缺陷患者。另外依研究統計大約有21.3%的人在50歲時，會患得二尖瓣閉鎖不全與狹窄病症。

二尖瓣脫垂會引起二尖瓣膜閉鎖不全，尤其是年輕女性，常有家族史的遺傳，是號稱最常見的先天性心臟血管疾病。患症的病患外型上多數較瘦，血壓常偏低，大都有直背、扁胸或凹胸等胸部異常症狀。

然而當發生二尖瓣功能缺陷 (閉鎖不全與狹窄) 這種病變時，常見左心室呈現擴大現象，這同時心臟功能趨於減弱或正在代償狀態。

心律不整基本上是指心臟的跳動節律或模式出了問題，可能心跳速率過慢，或者太快，也可能是心臟突然地多跳幾下，或者漏了幾次，而呈現不規則地跳動節奏等，這 些就稱為心律不整。正常狀況下，一般心肌細胞會受到外部電氣衝動的刺激，反覆進行去極化與再極化，並且持續週期性地收縮與舒張。

正常的心跳刺激是由右心房的竇房結產生，房竇結能自動產生電氣衝動刺激，往左右心房擴散，就會讓心房收縮。心房肌去極化形成的電氣衝動傳遞到房室結之後，每隔 0.1 秒左右，會經由希氏束將電氣衝動傳到左右心室。

這 一連串電器衝動，可以從心電圖清楚測得並且記錄。心電圖的一連串波形，通常會用 P開始的英文字母作記號。其中， P 波代表心房亢奮， QRS 波代表心室去極 化， T 波代表心室再極化。此外， QRS 波到 T 波為止，屬於心室收縮期（把血液送出心臟外）。 T 波結束到 Q 波為止，屬於舒張期（血液回流到心房及傳遞到心室）。 

大部分的心律不整是由心肌梗塞、心肌肥大、心肌衰竭等心臟因子，再加上肉體上、精神上的壓力改變等機能因子所導致。因此常尾隨著其他心臟病變而生，諸如缺血性心臟病、先天性心臟病、風溼性心臟病、瓣膜性心臟病、心肌炎、心肌病變、代謝性心臟病等，或其他可能引起心臟傳導系統出現功能障礙的任何原因。

一 般而言，正常的心臟節律為每分鐘 60~100 次左右，而心律不整則可能出現心搏過緩（每分鐘低於 60 次）、心搏過速（每分鐘高於 100 次）或心跳呈不規則 地快慢交替（圖28）。心搏過緩會導致血液循環不足，而使得身體各部位（如腦部）發生缺氧情形；心搏過速會使得心室因為沒有足夠時間來填滿血液，而損及心 臟擠壓血液的功能。因此，心律不整常伴隨著心悸、胸口悶痛或緊窒感、喘不過氣、呼吸困難、水腫、虛弱無力、疲倦、頭暈目眩、暈厥等前驅症狀，嚴重時甚至會突然地休克或猝死。

一般而言心律不整大致上分為二類，一為非心室性的心律不整。發生心律不整的部位始於心臟上方，包括竇房結、心房、房室結、心房與心室交界處等，或電器傳導途徑發生障礙，使得節律的信號變慢或阻斷而引發心律不整。其嚴重性往往較心室心律不整為低。

但是其中以心房顫動最為危險。因為心房異常而發生快速而雜亂的電氣信號，以至於心房收縮率可高達每分鐘 350~500 次，呈現不規則的顫動，而且信號無法全數下傳至心室（有房室傳導阻滯的結果），故而心室速率也全然無規則可言。常見於高血壓性心臟病、二尖瓣疾病、缺血性心臟病、甲狀腺機能亢進等疾患中。又 因心房過度顫動而無法有效運作，遂使血液容易積聚心房內形成血栓，進而引發腦栓塞、腎栓塞的危機。

另一類為心室性的心律不整，指心跳節律起源自心室，並非正常狀態下的竇房室，而使血液輸送不足，常導致嚴重的病源或致命性。其中尤其以心室顫動最為危險，會造成心室無 法遏止而快速又雜亂地顫動，形同馬達空轉似的，沒辦法打送出足量的血液，而使身體各部位發生缺氧情形，最終猝死。這是最嚴重、最危險的心律不整類型，除非 能及時治療，否則致死性極高。

抗心律不整藥物治療上主要有兩類，一種抑制心肌細胞表面鈉、鉀與鈣等離子的通道，如鈉離子阻斷劑、鈣離子阻斷劑、鉀離子阻斷劑以及強心劑等，使心肌細胞電氣穩定化。第二種是阻斷交感神經脈衝不規律的乙型交感神經阻斷劑。

腦中風是一種突發性的腦血液迴圈障礙性疾病，也是腦血管疾病最嚴重的併發症。它包括腦血栓、腦出血等，具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高的“四高”特點。動脈硬化是其主要病因，腦出血和腦血栓為最終結果。三高患者(高血壓、高血脂、高血糖)、抽菸、肥胖、動脈粥狀硬化等是腦中風高危險群。

腦中風有兩類，一類是血管破裂出血引發之出血性中風，約佔17％；另一類是頭顱內或頸部的血管阻塞不通，造成的缺血性中風，約佔83％。腦中風是一种突然性的腦血液循環受到堵塞的疾病，是腦血管疾病中最為嚴重的併發症。動脈硬化是造成腦中風的主要因素，引發包括腦血栓、 腦中血等危險因子，具有高發病率、高致殘率、高死亡率以及高復發率四個特點。脑血栓、脑出血等，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点。發病年齡層多為40歲以上之中老年人，但隨著生活飲食的轉變，腦中風的年齡層亦有年輕化趨勢。

中風前兆，臨床上稱為暫時性腦缺血發作（TransientIschemicAttack，TIA），也就是俗稱的小中風（ministroke），由於動脈血液循環突然阻塞，使腦部血液短缺，造成對應部位的細胞突然短暫缺乏氧和養分，導致該部位功能暫時減退，一旦栓塞沖散或溶解，供血恢復正常，腦部的功能 也會恢復。但是隨者持續的時間長短和嚴重的程度不同，中風傷害後的傷害程度也會有所不同。小中風的症狀比較輕微，大多只持續5～20分鐘，而且會在24小 時內恢復，超過24小時就稱為中風。

1.手腳、臉部突然發麻或無力，特別是身體的單側症狀

2.不明原因的頭痛欲裂

3.單眼或雙眼視力突然模糊；

4.突然口齒不清，或聽不懂別人的話、感到困惑

5.突然昏眩，失去平衡或協調、行走困難

小中風的症狀持續時間雖短，有時很細微不明顯，但仍舊可能使部份腦細胞因供血受阻而壞死，造成腦部的部份功能永久受損。

本單元將探討心臟細胞在慢性缺氧狀態中所發生的分子變化，以及透過有效物質MLB等類似結構物質在強化心肌收縮力後所發生的分子轉變，以及這些變化對因為心臟慢性缺氧所產生的疾病的可能應用，包括充血性心臟衰竭、肺水腫、二尖瓣膜脫垂、二尖瓣膜閉鎖不全等等。