子宮切除術

2011-06-02

文／謝卿宏

 子宮切除術是最常施行的婦科手術。據統計，在法國和美國分別有8.5%和17%的婦女因經血過多、子宮肌瘤、子宮內膜異位症、良性卵巢腫瘤與子宮脫垂等良性疾病而切除子宮；台灣的流行病學調查報告顯示，20至59歲與60歲以上的婦女，子宮切除的盛行率，分別是1.67%（59/3537）與8.83%（134/1517）。

子宮切除的適應症在良性疾病包括：不正常出血、子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜異位症、骨盆腔臟器脫垂、骨盆腔發炎、慢性骨盆腔疼痛和懷孕所引起的子宮病變。

惡性疾病則包括：子宮頸上皮內贅瘤（CIN）、侵擊性子宮頸癌、子宮內膜異生、子宮內膜癌、卵巢癌、輸卵管癌和妊娠滋養層細胞腫瘤。

統計顯示 切除者較易尿失禁若患者因癌症而接受切除子宮的根除手術，我們常預期術後會出現解尿困難與尿失禁等問題；同樣地，對於良性疾病而切除子宮的婦女不管是用腹腔鏡與從腹部或陰道做手術，臨床上也顯示，術後發生尿失禁的危險性也比一般人高出許多。

以60歲以上的台灣女性來說，未切除子宮與切除子宮的尿失禁盛行率分別是29.8%與42.4%。

子宮切除後，除容易有尿失禁的困擾外，研究也顯示，子宮已經被認為與婦女個人的自尊、形象、信心和性慾有正向的關聯性。因為子宮頸的保留可以維護患者的自我形象。所以，過去20年來，西方先進國家治療良性子宮疾病的趨勢，已逐漸由保留子宮頸的「次全子宮切除術」取代「子宮全切除術」。然而，若保留子宮頸，也必須建議患者一定要長期追蹤做抹片檢查來排除子宮頸的惡性疾病。

此外，子宮脫垂患者若須做手術矯正，則以子宮懸吊術為優先考慮，除了預防尿失禁的危險性，與維護自我形象和信心外，更沒有明確的臨床證據能夠支持單純的子宮切除可改善骨盆腔器官鬆弛的狀態，何況子宮懸吊術還能夠以腹腔鏡用很小的傷口來把子宮恢復原狀，而住院天數也能縮減為1至2天。

由於膀胱緊貼子宮，而且位於子宮的正前下方，所以常有各類疾病侵犯，或影響到膀胱和尿道的功能；因此，進行子宮手術前，一定也要考慮患者是否同時有尿失禁、解尿困難和頻尿等症狀。

若有頻尿，更要知道該症狀有多久了，而且還要評估每次解尿的尿量，才能在手術時，同時矯正這些問題，否則，患者在術後仍可能持續會有下泌尿道功能異常的情形。

可保守治療 就不要積極治療總之，子宮手術的新趨勢是：可以從陰道手術，就不要從腹部；可以用腹腔鏡做，就不要剖腹；可以保留，就不要切除；可以保守治療，就不要積極治療，而且也應同時兼顧患者是否有膀胱、尿道的功能障礙。

婦科醫師不只要精於各種不同的手術技術，也要從患者病史、理學檢查和臨床發現與患者討論，用對患者最有益的「全人治療」，來獲致讓患者最滿意的治療結果。

（作者為台北中山醫院婦產科主治醫師）

轉自 http://news.ltn.com.tw/news/life

所謂「冰凍三尺，非一日之寒」，子宮內膜異位症（台13％的女性有這種毛病，約300萬人），當然也不會是一朝一夕就可以造成的，為了杜絕病變的任何機會，姐姐妹妹站起來……

革命性觀念與最新科學研究發現！

突破現有（西醫與中醫）的醫療對策，採取國際上及陳志明博士研究室的最新研究發現為基礎。

博士用淺寫易懂的方式將從根本上預防其發生及復發，找回健康與美麗的人生。

 將現有方式分為三階段作戰方式，也將各種方式的作用方法、副作用完整告知。 

『一停』：各類停經方式－促性腺釋放激素類似劑、雄基素（睪丸酮）類似劑、口服避孕藥

『二切』：腹腔鏡、傳統開腹手術、陰道超音波抽取手術、子宮內腔投藥系統

『三摘』：卵巢切除術、子宮切除術

對女性來說能夠無所不在、陰魂不散的只有一件事，那就是『經痛』，更不用說長期經痛演變為子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、巧克力囊腫等，更嚴重有些人是肌瘤或肌腺瘤一起來，也就是說有兩種以上的病症。到目前為止，西醫能夠做到的就是開刀切除腫瘤，但是開刀後，還會產生沾黏或著是腫瘤復發，也就是說無法根治；更甚者將卵巢或子宮切除，醫學研究指出，卵巢拆除後賀爾蒙不再分泌，大幅降低乳癌的機率，但是大幅提高罹患心臟病、中風、骨質疏鬆症、失智症、帕金森氏症的機率，而兩個都拆除的，會立即面臨術後更年期等嚴重問題；子宮切除術，會有35%的患者會在兩年內再度進開刀房，進行其他的腫瘤割除等等，還會使得陰道收縮能力變差，80%以上的人會有陰道脫垂的現象，其他像是頻尿、骨盆腔沾粘、下腹疼痛等狀況，也有不少患者在數年後罹患子宮頸癌、陰道癌等。
子宮內膜異位症對所有人來說都是一個艱難的挑戰，日前有一項回顧性的統計調查表，關於子宮肌瘤、子宮肌腺瘤的檢查診斷。研究發現經痛就是罹患子宮肌瘤、子宮肌腺瘤的重要特徵，九成以上的女性，皆有嚴重的經痛，或著是罹患前也會有經痛症候群的問題。
研究發現，這些經痛嚴重而轉變為子宮內膜異位症的人，都是因為細胞長期的『缺氧』。一般有氧代謝可產生38個ATP，無氧只產生2個ATP，當身體長期氧氣不足時，每天的細胞都只能有2個ATP的情況下，使得細胞慢慢的病變。而月經藉由血管收縮素，使得子宮缺氧而讓子宮內膜剝落排出，所以才會有經血的排出，而經期時缺氧是子宮內膜的自然機制，但是平常就缺氧的女性，月經期間就會呈現高度缺氧，大大超出正常範圍，使得前列腺素的分泌大幅增加，導致經痛與身體各種不適感。
能夠根治經痛或子宮內膜異位症的情況，只能從根本做起，也就是讓身體的細胞都有足夠的養分，經期時，就不會因為高度缺氧而產生經痛、經血難排出而形成肌瘤，最後形成子宮內膜異位症。而目前最有效的就是使用天然草本的抗氧化物，來達到身體不缺氧又能保護子宮的植物，讓身體不缺氧、沾黏減少、血塊排出不瘀血，來達到很好的治療效果。