Dr.Balance Hypoxia Research Center
簡單的說，是指非原發性經痛所引起的生理痛都稱為繼發性經痛。主要包括沾黏性經痛及腫瘤性經痛二個類型。
繼發性經痛的產生還是因為慢性缺氧的問題長期持續發生，除了使得原有因為強烈收縮及發炎所引發的原發性經痛之外，還得加上因為游離的子宮內膜細胞及子宮周邊器官的外膜層，在處於慢性缺氧狀態而發生沾附現象，接著慢慢形成沾黏組織，這情況使得每當生理時期子宮收縮之際，子宮與各個器官也同時發生拉扯的現象。這類型的經痛幾乎是 1+1>2的痛楚，除了產生更嚴重的經痛問題之外，腹瀉(與大腸拉扯)、頻尿(與膀胱拉扯)、腹痛(與胃腸道拉扯)等等問題也一併發作。
另一種持續的慢性缺氧的子宮病痛發展，是演變成在沾附點上的游離內膜細胞啟動血管新生而成長增生，於是便形成子宮內膜異位症 (包括子宮肌瘤、子宮肌腺症、巧克力囊腫、腹腔異位增生)等更嚴重的良性腫瘤問題，而使得經痛問題更加深化嚴重。一般來說，女性18歲後經常性發生經痛，則多屬於繼發性經痛，研究統計發現在青少年經痛女性中，有高達70%經痛女性在幾年後被診斷為子宮內膜異位症患者
女性的身體會為每一次的懷孕機會做好準備，因此在卵子排出送達子宮前，子宮內膜細胞開始增厚，賀爾蒙的分泌也會改變。一旦卵子未受精，身體就會產生一連串反應來清除這些內膜細胞，於是就產生月經，現代人多半會用比較通俗、口語的方式來詮釋，例如MC(Menstrual cycle)、大姨媽、好朋友等。
經痛就是在月經期間產生的疼痛，較為嚴重的經痛症候群甚至會在經期前就開始顯現。月經期間出現經痛，主要原因與子宮清除內膜細胞所啟動缺氧與前列腺素的機制有關。因此目前有部分醫藥在治療經痛的策略上，就是讓月經先停止報到，但顯而易見的是，根源問題未解決，一旦恢復正常生理期，經痛問題還是存在。
1.月經期之前一天，身體清除子宮內膜的機制：釋放血管收縮素以緊縮血管造成缺氧收縮子宮肌肉層內的血管，造成子宮缺氧以排除外層的子宮內膜細胞。
2.月經期發生之間，啟動免疫防衛機制：分泌前列腺素及發炎因子啟動免疫因子及巨噬細胞，清理子宮內外已剝璃的游離內膜細胞。
日常生活習慣與飲食對於經痛生理痛的影響非常大，若經痛生理痛源自於繼發性的子宮內膜異位症，那麼常見的四物當歸等雌激素補品就絕對避免使用，臨床上有許多女性因為誤補充這類補品，導致囊腫、肌瘤在短短幾個月內快速長大，壓迫到膀胱等器官，造成發炎、劇烈經痛的情況。經痛生理痛者須注意的飲食有咖啡、茶、可樂、巧克力等含咖啡因食物，低溫與冷飲造成經痛的問題，由於低溫與缺氧狀態以及低溫與生殖賀爾蒙與女性經痛生理痛有直接關係，異常的內分泌失調也是經痛的原因之一。其他諸如壓力過大、憂鬱、不開心等負面情緒以及長期的睡眠不足、日夜顛倒等皆會引起長期性的經痛生理痛，甚至造成子宮病變的潛在原因。
2011-06-02
文／謝卿宏
子宮切除術是最常施行的婦科手術。據統計，在法國和美國分別有8.5%和17%的婦女因經血過多、子宮肌瘤、子宮內膜異位症、良性卵巢腫瘤與子宮脫垂等良性疾病而切除子宮；台灣的流行病學調查報告顯示，20至59歲與60歲以上的婦女，子宮切除的盛行率，分別是1.67%（59/3537）與8.83%（134/1517）。
子宮切除的適應症在良性疾病包括：不正常出血、子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜異位症、骨盆腔臟器脫垂、骨盆腔發炎、慢性骨盆腔疼痛和懷孕所引起的子宮病變。
惡性疾病則包括：子宮頸上皮內贅瘤（CIN）、侵擊性子宮頸癌、子宮內膜異生、子宮內膜癌、卵巢癌、輸卵管癌和妊娠滋養層細胞腫瘤。
統計顯示 切除者較易尿失禁若患者因癌症而接受切除子宮的根除手術，我們常預期術後會出現解尿困難與尿失禁等問題；同樣地，對於良性疾病而切除子宮的婦女不管是用腹腔鏡與從腹部或陰道做手術，臨床上也顯示，術後發生尿失禁的危險性也比一般人高出許多。
以60歲以上的台灣女性來說，未切除子宮與切除子宮的尿失禁盛行率分別是29.8%與42.4%。
子宮切除後，除容易有尿失禁的困擾外，研究也顯示，子宮已經被認為與婦女個人的自尊、形象、信心和性慾有正向的關聯性。因為子宮頸的保留可以維護患者的自我形象。所以，過去20年來，西方先進國家治療良性子宮疾病的趨勢，已逐漸由保留子宮頸的「次全子宮切除術」取代「子宮全切除術」。然而，若保留子宮頸，也必須建議患者一定要長期追蹤做抹片檢查來排除子宮頸的惡性疾病。
此外，子宮脫垂患者若須做手術矯正，則以子宮懸吊術為優先考慮，除了預防尿失禁的危險性，與維護自我形象和信心外，更沒有明確的臨床證據能夠支持單純的子宮切除可改善骨盆腔器官鬆弛的狀態，何況子宮懸吊術還能夠以腹腔鏡用很小的傷口來把子宮恢復原狀，而住院天數也能縮減為1至2天。
由於膀胱緊貼子宮，而且位於子宮的正前下方，所以常有各類疾病侵犯，或影響到膀胱和尿道的功能；因此，進行子宮手術前，一定也要考慮患者是否同時有尿失禁、解尿困難和頻尿等症狀。
若有頻尿，更要知道該症狀有多久了，而且還要評估每次解尿的尿量，才能在手術時，同時矯正這些問題，否則，患者在術後仍可能持續會有下泌尿道功能異常的情形。
可保守治療 就不要積極治療總之，子宮手術的新趨勢是：可以從陰道手術，就不要從腹部；可以用腹腔鏡做，就不要剖腹；可以保留，就不要切除；可以保守治療，就不要積極治療，而且也應同時兼顧患者是否有膀胱、尿道的功能障礙。
婦科醫師不只要精於各種不同的手術技術，也要從患者病史、理學檢查和臨床發現與患者討論，用對患者最有益的「全人治療」，來獲致讓患者最滿意的治療結果。
（作者為台北中山醫院婦產科主治醫師）
轉自 http://news.ltn.com.tw/news/life
對女性來說能夠無所不在、陰魂不散的只有一件事，那就是『經痛』，更不用說長期經痛演變為子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、巧克力囊腫等，更嚴重有些人是肌瘤或肌腺瘤一起來，也就是說有兩種以上的病症。到目前為止，西醫能夠做到的就是開刀切除腫瘤，但是開刀後，還會產生沾黏或著是腫瘤復發，也就是說無法根治；更甚者將卵巢或子宮切除，醫學研究指出，卵巢拆除後賀爾蒙不再分泌，大幅降低乳癌的機率，但是大幅提高罹患心臟病、中風、骨質疏鬆症、失智症、帕金森氏症的機率，而兩個都拆除的，會立即面臨術後更年期等嚴重問題；子宮切除術，會有35%的患者會在兩年內再度進開刀房，進行其他的腫瘤割除等等，還會使得陰道收縮能力變差，80%以上的人會有陰道脫垂的現象，其他像是頻尿、骨盆腔沾粘、下腹疼痛等狀況，也有不少患者在數年後罹患子宮頸癌、陰道癌等。
子宮內膜異位症對所有人來說都是一個艱難的挑戰，日前有一項回顧性的統計調查表，關於子宮肌瘤、子宮肌腺瘤的檢查診斷。研究發現經痛就是罹患子宮肌瘤、子宮肌腺瘤的重要特徵，九成以上的女性，皆有嚴重的經痛，或著是罹患前也會有經痛症候群的問題。
研究發現，這些經痛嚴重而轉變為子宮內膜異位症的人，都是因為細胞長期的『缺氧』。一般有氧代謝可產生38個ATP，無氧只產生2個ATP，當身體長期氧氣不足時，每天的細胞都只能有2個ATP的情況下，使得細胞慢慢的病變。而月經藉由血管收縮素，使得子宮缺氧而讓子宮內膜剝落排出，所以才會有經血的排出，而經期時缺氧是子宮內膜的自然機制，但是平常就缺氧的女性，月經期間就會呈現高度缺氧，大大超出正常範圍，使得前列腺素的分泌大幅增加，導致經痛與身體各種不適感。
能夠根治經痛或子宮內膜異位症的情況，只能從根本做起，也就是讓身體的細胞都有足夠的養分，經期時，就不會因為高度缺氧而產生經痛、經血難排出而形成肌瘤，最後形成子宮內膜異位症。而目前最有效的就是使用天然草本的抗氧化物，來達到身體不缺氧又能保護子宮的植物，讓身體不缺氧、沾黏減少、血塊排出不瘀血，來達到很好的治療效果。
近年來生活飲食的品質越來越好，相對的第二性徵顯現的時間也逐年下降，對於女孩來說第一個人生的轉捩點就是『月經』，這是一個由女孩轉變為女人的一個神聖的過程。大部分的青少女也會連同『經痛』一起來，經痛症候群像是骨盆腔疼痛、腹瀉、頭痛、腹部疼痛、經痛到無法站立、嘔吐、盜汗等症狀，但是在青少女18歲以前的這個時期，由於賀爾蒙的劇烈改變，大部分都會有經痛的問題，18歲過後如果還有經痛，那很有可能演變為子宮內膜異位症了，所在青少年時期就必須要注意了。
目前臨床統計上有一份確切的報告，分析了1980年到2011年間，有關青少女經痛、慢性骨盆腔疼痛、子宮內膜異位症、腹腔鏡的研究報告。分析這些報告有了令人驚訝的發現，其中有62%的青少女就有經痛及慢性骨盆腔疼痛的問題，而且還被診斷出罹患了子宮內膜異位症，這些子宮內膜異位症的青少女當中就有一半是嚴重的子宮內膜異位症。而在青少年時期有經痛的人，在數年後，有超過八成的人都罹患了子宮內膜異位症。很顯然在青少年時期就必須正視經痛的問題，如果長期都在經痛的狀況，那已經不單單是賀爾蒙調節的關係，而是子宮長期缺氧所導致。
子宮缺氧有非常多的因素，常見的外在因素包含睡眠不足、飲食不正常、活動量不夠、生活壓力、有些人更是營養過剩，也就是俗稱的補過頭；內在因素像是心臟問題，如二尖瓣膜脫垂或閉鎖不全，這些人天生的心臟功能不佳，讓血液循環系統比健康的人還要差，有些女性手腳冰冷也是因為心臟關係。當這些內外在因素綜合再一起時，都是會讓體內的細胞無法有充足的養分，使得缺氧情況越來越嚴重，慢慢地讓子宮內膜細胞無法好好地待在子宮裡發揮作用，反而是在身體裡到處游移，所以才會為什麼有人腰痛、肛門痛、頭痛等等經痛症侯群，還在大腸形成沾黏，使得每月來都會腹瀉。所以要有效的完整杜絕經痛，就要從防止缺氧做起，讓身體不缺氧，子宮內膜細胞及其他身體各部位有了正面的作用，經痛才能從此遠離，更不會有子宮內膜異位症。
瑜喬從小就是一位人見人愛的可愛女孩，可能也因為是家庭背景或者個性開朗的關係，所以雖然是屬於楊貴妃級的體態，但是她在工作職場上卻是相當受人歡迎也有著很亮麗的成就。只不過從二年前開始，她發現月經的時間在越來越不正常，從正常的28天延遲到三四十多天，偶而還會兩個多月才來一次。更慘的是，每次月經來臨時的經血量都相當嚇人，幾乎白天都還得使用夜用型的棉片才不會滲漏，同時每次月經前就會長出很多的痘痘，而月經發生時都是痛得只能請生理假吃止痛藥休息度過。她曾找過幾位知名的醫師，也做過相當徹底的檢查，結論是她的卵巢有輕微的多囊性囊腫問題，算是輕度的多囊性卵巢症候群的病患。當使用醫師開的降血糖處方藥物時，確實對青春痘的煩惱有些許幫助，但是月經劇痛、經血量過多、以及月經期過長等等問題卻仍然一直困擾著她。
當她的閨密借給她我寫的幾本缺氧型慢性書籍後，她認為她的問題可能起源於慢性缺氧。為了找尋更進一步的解決方法，她將她的情況聯絡並諮詢到我的研究室來。我們發現其實雖然她是屬於輕度的多囊性卵巢症候問題，但是真的如她所懷疑的，是因為她的身體長期的處在慢性缺氧狀態，使得她初期所攝取的能量因為缺氧代謝而堆積到脂肪細胞中，經年累月使脂肪細胞脹大後，更造成這些細胞也發生缺氧情況，除了造成身材漸漸變胖之外，同時也使脂肪細胞持續釋出微量雌激素，因而發生卵巢多囊性囊腫問題。
聰明的瑜喬很快的了解了她的問題是屬於分泌性的缺氧型經痛後，她很有信心的表示她可以很快的減重到理想BMI值之內。我們很訝異她的減肥決心，同時也曾懷疑她所說很快的意思。當然我們對她的情況仍然給她一些特別的飲食建議以及生活上的調理方案。原本我們想對她的經痛及月經期過長問題應該可以很快解決，但肥胖問題實在得依靠很強大的意志力才能辦得到。可是當半年後她再度和我們聯絡時，我們真的非常非常訝異，她從可愛轉變成漂亮了，同時月經期也回到29-30天左右，真懷疑她這段期間是不是常住韓國嗎？
文鳳是一個深受多囊性卵巢囊腫的婦女，在婚前就必須忍受多囊性卵巢囊腫帶來的不便，例如:經期不規律、容易長痘痘、手腳毛髮多等。
由於，多囊性卵巢囊腫會造成患者不孕或是受孕困難，因此婚後文鳳為了生育大計，只好聽從醫生的建議，先從減重開始，希望能夠趕快迎接她與老公的第一個寶貝，人家說增肥容易減肥難，果真一點也沒錯，文鳳為了減肥，除了飲食控制還多了運動，再搭配人工生殖，終於在幾年前，生下了林家口中盼了多年一脈單傳的金孫，文鳳那時真是著實鬆了一口氣。
不知道是否是生產完太過鬆懈，文鳳除了體重直線上升外，小腹開始不安於分，有時文鳳的小腹還會被誤會是不是打算再拼第二胎？！但讓文鳳更擔心的是，以前自己沒有經痛的問題，可是最近大姨媽來訪，下腹總是會有抽痛感，有時經期結束還會有不正常的出血，她很擔心這是不是什麼疾病的徵兆？
後來文鳳去看完婦產科，醫生說她是子宮肌腺瘤，而小腹除了脂肪之外，其實幕後黑手正是子宮肌腺瘤，不過目前症狀還不算嚴重，可以透過腹腔鏡手術，不用割除全部的子宮，但是割除部分子宮後，受孕機率會大幅降低。文鳳想起自己的寶貝兒子總是說想當哥哥，以及林家希望她再試一次，她不禁開始徬徨起來……
●控制體重
肥胖－消瘦－再肥胖的情況發生之時，子宮肌的細胞間質很容易的會受損破壞與再纖維化，加上缺氧問題越來越嚴重之後，經痛的症候群也會越來越嚴重，漸漸的子宮肌腺瘤也很容易發展擴大。
肥胖問題，我建議她應該先從降低熱量與糖份的攝取開始，透過減輕體重，降低肥胖對於血管及賀爾蒙的影響。同時讓她嘗試每天使用丹參MLB及苦瓜等食物，進行對細胞缺氧與循環代謝系統的調整打底。另外加上傍晚帶小朋友到公園快走30分鐘左右，一方面可以增進親子感情，另一方面也可以增加運動量以及心肺功能。
●減重標準準體重
使用丹參MLB-R7、天麻的「氣鋅」及葛根、地瓜等食物，以加強子宮肌細胞間質對MMP的破壞，阻斷異位增殖之內膜腫瘤的血管增生，讓它們可以自動啟動凋萎過程，使這些異位的子宮內膜組織因而退化萎縮。
肥胖與發炎當部份脂肪組織裡的血管梗塞之後，會引起周遭的細胞缺氧，首當其衝的會造成脂肪細胞釋放出特別發炎的因子（adipokine），這些因子會觸發幾種溶脂脢的活性，將脂肪細胞裡面珍藏的三酸甘油脂，轉化成大量的游離脂肪酸，並且還釋放到血管裡頭。這些特別的發炎因子還會破壞細胞膜上的特別受體，讓胰島素沒辦法帶引脂肪酸進入脂肪細胞儲存（第二型糖尿病之胰島素阻抗），這事兒會使得開始時胰臟多分泌一些胰島素，所以血糖很快的升高，其他沒發炎的細胞因此養的白白胖胖的，可是當回饋訊息傳回胰臟讓胰島素變少之時，最後會讓使得脂肪組織好像消了氣的球一樣。
被啟動的免疫系統，讓本來安詳平靜的巨噬細胞，也生龍活虎的對游離氧化的脂肪酸大口吞食，並且還分泌大量的膠原纖維將周遭的脂肪細胞包裹起來，形成脂肪瘤。更重要的，大量的游離脂肪酸倒入血管之後，不但血漿變成所謂黏稠的乳糜血，大量的巨噬細胞、低密度膽固醇、及血小板等等物質一併在血管內創造出血栓及粥狀血管，堵塞梗塞日益嚴重後，於是在惡性循環的趨勢發展下，缺氧與發炎將不斷重演。
脂肪細胞裡還會儲存和製造雌激素，所以當過度肥胖之時，高量的雌激素會異常的刺激卵巢裡的卵泡，讓原本只有在濾泡期才長7~10顆的卵泡，長期的突發成長到2~ 8mm的小囊。由於她們並非是正宮娘娘，所接受的黃體刺激素也不足讓她們的外囊細胞變大又變多。也因此內囊細胞所專門分泌的睪丸素，就因為缺乏外囊細胞的轉換成雌激素，而到處作亂。這會使姐妹們引起一些症狀，如：月經不順（月經稀發或無月經症）、不孕、多毛、長青春痘、禿頭等等症狀。這些症狀有輕有重，一般稱這為多囊性卵巢症。
由於血液中高濃厚的雌激素會回饋到大腦的下視丘，讓它停止分泌促性腺釋放激素（GnRH）。當然相對的黃體刺激素（LH）及卵泡刺激素（FSH）也一併闕如，所以大多數肥胖體型的姐妹們不容易排卵，也沒有足夠的黃體素讓內膜成熟。因此子宮內膜不會定期剝落（即月經）。再加上由脂肪細胞分泌的雌激素，會不斷的刺激子宮內膜細胞增生增厚，長期缺氧環境下的子宮內膜增生，很容易造成子宮內膜癌的發生。
由於胰島素會在腹部的肥胖細胞發炎之後變得調節困難，容易升高血糖濃度令血液酸化pH值偏低，造成血管的內膜破損。加上隨後大量的游離脂肪酸及巨噬細胞，從腹部肥胖細胞中被釋放出來之後，將使得子宮的血管急劇堵塞，而造成缺氧狀態。這時會在子宮內膜細胞放出大量內膜間質破損刺激脢（例如Activin），它們會讓MMP這類的破壞物直線的上升，直接的讓組織子宮肌肉層的細胞間質稀散鬆脫，而讓脫落的內膜細胞非常的容易進入落地生根，於是子宮內膜異位中最難纏的子宮肌腺瘤於是形成。
有些女性對於避孕藥沒有了解的很透徹，只是當作普通的藥品來吃，這樣對身體造成的傷害是非常大的，市面上的避孕藥多半是用含有「雌激素」以及「黃體素」，長期身體裡的黃體素或雌激素的濃度過高，這種不正常狀況下，往往會造成一些副作用，輕的經痛症候群非常嚴重，嚴重者會讓經痛演變為子宮內膜異位症。
很多人都拿四物湯、月見草油來當治療經痛的補品，但我相信，很多人吃了都沒有用，每個月都還是會很痛，而且經痛症候群會越來越多，像是頭暈、腰痛、血塊更是常見。些保養品雖然會減少月經來時的發炎經痛，但是屢次使用後將減少前列腺素的分泌，也同時直接抑制了月經時免疫系統的正面作用。除了讓月經時更多的游離子宮內膜細胞有機會逃逸，而發展成子宮內膜異位增生之外。也會抑制子宮肌在月經時的收縮力，讓該排除的內膜仍然存留形成積瘀，將大大提高子宮內膜產生病變（癌症、閉經、不孕）的機率。