子宮肌瘤

2011-06-02

文／謝卿宏

 子宮切除術是最常施行的婦科手術。據統計，在法國和美國分別有8.5%和17%的婦女因經血過多、子宮肌瘤、子宮內膜異位症、良性卵巢腫瘤與子宮脫垂等良性疾病而切除子宮；台灣的流行病學調查報告顯示，20至59歲與60歲以上的婦女，子宮切除的盛行率，分別是1.67%（59/3537）與8.83%（134/1517）。

子宮切除的適應症在良性疾病包括：不正常出血、子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜異位症、骨盆腔臟器脫垂、骨盆腔發炎、慢性骨盆腔疼痛和懷孕所引起的子宮病變。

惡性疾病則包括：子宮頸上皮內贅瘤（CIN）、侵擊性子宮頸癌、子宮內膜異生、子宮內膜癌、卵巢癌、輸卵管癌和妊娠滋養層細胞腫瘤。

統計顯示 切除者較易尿失禁若患者因癌症而接受切除子宮的根除手術，我們常預期術後會出現解尿困難與尿失禁等問題；同樣地，對於良性疾病而切除子宮的婦女不管是用腹腔鏡與從腹部或陰道做手術，臨床上也顯示，術後發生尿失禁的危險性也比一般人高出許多。

以60歲以上的台灣女性來說，未切除子宮與切除子宮的尿失禁盛行率分別是29.8%與42.4%。

子宮切除後，除容易有尿失禁的困擾外，研究也顯示，子宮已經被認為與婦女個人的自尊、形象、信心和性慾有正向的關聯性。因為子宮頸的保留可以維護患者的自我形象。所以，過去20年來，西方先進國家治療良性子宮疾病的趨勢，已逐漸由保留子宮頸的「次全子宮切除術」取代「子宮全切除術」。然而，若保留子宮頸，也必須建議患者一定要長期追蹤做抹片檢查來排除子宮頸的惡性疾病。

此外，子宮脫垂患者若須做手術矯正，則以子宮懸吊術為優先考慮，除了預防尿失禁的危險性，與維護自我形象和信心外，更沒有明確的臨床證據能夠支持單純的子宮切除可改善骨盆腔器官鬆弛的狀態，何況子宮懸吊術還能夠以腹腔鏡用很小的傷口來把子宮恢復原狀，而住院天數也能縮減為1至2天。

由於膀胱緊貼子宮，而且位於子宮的正前下方，所以常有各類疾病侵犯，或影響到膀胱和尿道的功能；因此，進行子宮手術前，一定也要考慮患者是否同時有尿失禁、解尿困難和頻尿等症狀。

若有頻尿，更要知道該症狀有多久了，而且還要評估每次解尿的尿量，才能在手術時，同時矯正這些問題，否則，患者在術後仍可能持續會有下泌尿道功能異常的情形。

可保守治療 就不要積極治療總之，子宮手術的新趨勢是：可以從陰道手術，就不要從腹部；可以用腹腔鏡做，就不要剖腹；可以保留，就不要切除；可以保守治療，就不要積極治療，而且也應同時兼顧患者是否有膀胱、尿道的功能障礙。

婦科醫師不只要精於各種不同的手術技術，也要從患者病史、理學檢查和臨床發現與患者討論，用對患者最有益的「全人治療」，來獲致讓患者最滿意的治療結果。

（作者為台北中山醫院婦產科主治醫師）

轉自 http://news.ltn.com.tw/news/life

沾黏是許多患有不孕症或子宮內膜異位症女性經常聽到的名詞，但是研究顯示沾黏其實是造成經痛的主因之一。幾乎95%的女性一生都曾或經常為經痛所苦，只不過以為是小毛病而用消炎止痛藥壓抑就沒事，因此忽略它帶來的警訊，而錯過治療的黃金時期，等到發現已形成子宮肌瘤時，其傷害度將難以計量。

 沾黏性經痛的形成主要是因缺氧所導致，當子宮產生缺氧時，子宮內膜細胞便會產生大量MMP酵素，以『剪破』包覆細胞外圍的膠原束縛，增加血氧通透性為目標。當這些內膜細胞四處流竄「卡」入並沾附在周圍的器官內，包括腹腔、腸道、輸卵管、卵巢等，並開始破壞沾附處的外膜組織以利附著寄生。當兩側的外膜局部位置被大量剝離的子宮內膜細胞「沾黏」之後，每當經期時子宮收縮，將使得組織之間產生拉扯，於是要命的經痛及伴隨的發炎、腹瀉、腰酸等等現象也將一併發生。

 子宮部位的缺氧大多由內在及外在因素所造成。咖啡因的攝取、冰冷的飲食為常見的外在因子，而心臟的輸出力減弱如二尖瓣脫垂等則是缺氧的內部因子。因此，想要一勞永逸的解除經痛，不能再用止痛藥、四物湯和亞麻油酸，而是必須解決子宮沾黏的源頭問題—『缺氧』，才能甩開經痛，擁抱健康的幸福人生。

對女性來說能夠無所不在、陰魂不散的只有一件事，那就是『經痛』，更不用說長期經痛演變為子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、巧克力囊腫等，更嚴重有些人是肌瘤或肌腺瘤一起來，也就是說有兩種以上的病症。到目前為止，西醫能夠做到的就是開刀切除腫瘤，但是開刀後，還會產生沾黏或著是腫瘤復發，也就是說無法根治；更甚者將卵巢或子宮切除，醫學研究指出，卵巢拆除後賀爾蒙不再分泌，大幅降低乳癌的機率，但是大幅提高罹患心臟病、中風、骨質疏鬆症、失智症、帕金森氏症的機率，而兩個都拆除的，會立即面臨術後更年期等嚴重問題；子宮切除術，會有35%的患者會在兩年內再度進開刀房，進行其他的腫瘤割除等等，還會使得陰道收縮能力變差，80%以上的人會有陰道脫垂的現象，其他像是頻尿、骨盆腔沾粘、下腹疼痛等狀況，也有不少患者在數年後罹患子宮頸癌、陰道癌等。
子宮內膜異位症對所有人來說都是一個艱難的挑戰，日前有一項回顧性的統計調查表，關於子宮肌瘤、子宮肌腺瘤的檢查診斷。研究發現經痛就是罹患子宮肌瘤、子宮肌腺瘤的重要特徵，九成以上的女性，皆有嚴重的經痛，或著是罹患前也會有經痛症候群的問題。
研究發現，這些經痛嚴重而轉變為子宮內膜異位症的人，都是因為細胞長期的『缺氧』。一般有氧代謝可產生38個ATP，無氧只產生2個ATP，當身體長期氧氣不足時，每天的細胞都只能有2個ATP的情況下，使得細胞慢慢的病變。而月經藉由血管收縮素，使得子宮缺氧而讓子宮內膜剝落排出，所以才會有經血的排出，而經期時缺氧是子宮內膜的自然機制，但是平常就缺氧的女性，月經期間就會呈現高度缺氧，大大超出正常範圍，使得前列腺素的分泌大幅增加，導致經痛與身體各種不適感。
能夠根治經痛或子宮內膜異位症的情況，只能從根本做起，也就是讓身體的細胞都有足夠的養分，經期時，就不會因為高度缺氧而產生經痛、經血難排出而形成肌瘤，最後形成子宮內膜異位症。而目前最有效的就是使用天然草本的抗氧化物，來達到身體不缺氧又能保護子宮的植物，讓身體不缺氧、沾黏減少、血塊排出不瘀血，來達到很好的治療效果。 

女性朋友們或多或少都曾發生過經痛，有些人可能因熬夜過多、太勞累、吃太多冰冷食物等等造成經痛，但是對於經常性經痛的女性來說，原因就不是那麼樣的單純了。分析各國研究發現，舉凡台灣、日本、中國等國家以及部分歐美國家都有高達8成以上的女性有經痛問題。

去年(2012年)義大利的研究報告，收集400多位女性經痛經驗之有效問卷調查。有84%女性都有經痛現象，其中43.1%女性每次經期固定伴隨經痛，另外有41%女性間隔性經痛，通過這個數據調查可以發現，女性經痛的普遍性極高。進一步分析發現，這些經痛族群多半有初經較早、經期時間較長、及煙癮等情況，疼痛程度也因經期長度、曾人工流產及不同層度的子宮內膜異位而有所不同。。

經痛在各個國家是非常普遍的問題，這些經痛女性通常都會使用藥物來止痛，不過由於每次經期都必經疼痛的折磨，有些女性甚至吞止痛藥都還是無法抑制疼痛，通常都是已經罹患子宮內膜異位症。而子宮內膜異位症也非只是單純經痛，有些腸胃沾黏引發腹瀉、脹氣，嚴重則引起不孕症(如輸卵管沾黏)。事實上，約有40%因為不孕症才發現自己罹患子宮內膜異位症，而經痛就是這些病灶釋出的訊息，若能早一步在有經痛症狀的時候，改善子宮缺氧問題，提早保養治療，罹患子宮內膜異位症諸如巧克力囊腫、子宮肌腺症、子宮肌瘤將有機會降低，避免日後產生不孕的困擾。 

空服員是一個光鮮亮麗又人人稱羨的職業，但是每位女性空服員總有不為人知的痛楚，其中最廣泛的就是經痛及子宮內膜異位症。經痛的人都會影響心情，並可能伴有腹瀉、倦怠、頭暈、頭痛等現象，嚴重時可能出現噁心、嘔吐、臉色蒼白、四肢發冷等症狀，甚至痛到必須就醫，嚴重影響生活、課業和工作。由於工作的關係導致女性空服員日夜顛倒、三餐不定時、站立過久、高壓力環境等，長時間不正常的狀態導致身體缺氧的非常嚴重，子宮內膜細胞到處亂竄，使得沾黏嚴重，當然會痛得更加劇烈，最後演變為子宮內膜異位症，如子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、巧克力囊腫、不孕症等，甚至於服用過量的止痛藥，導致肝腎衰竭。
目前已經有臨床統計顯示，婦女病症（子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、巧克力囊腫、不孕症、慣性流產等），似乎已經成為女性空服員的職業傷害。受試者來自中國南方航空公司、中國國際航空公司等，中國各個航空公司的女性空服員，總共回收１１７５份有效問卷。分別為空勤空服員５６３名及地勤空服員６１２名。週期異常、嚴重經痛、經血過多過少的空勤就有（30.55％）而地勤（13.40％），；生育率為空勤（36.59％）地勤（43.95％）；自然流產率為空勤（6.80％）地勤（2.97％）。由以上統計可以看出來，空勤月經不正常的狀況非常嚴重，經痛已經是一種病症，經痛後續所產生的問題已經不單單只有痛的關係，而是會演變為子宮病變，肌瘤、不孕症，慣性流產等很嚴重的問題，所以對空勤來說生育率比起地勤是低很多的，更不用說長期不健康的狀態下，母體不健康讓流產率升高，而隨之而來的種種問題，所引發的蝴蝶效應，這已經不是一個可以輕忽的問題了。

從畢業之後就一直在一間知名的律師事務所工作的雅安，心裡面總是希望有朝一日她能夠成為這家事務所的合夥人，所以這麼多年來她總是非常敬業的自發性加班，將所有的交辦的案件一再的研究或修稿以期打贏所有的官司。只是這麼多年下來，雖然她的職位及生意越來越好，可是她的身體卻越來越差，尤其是前年檢查出她有子宮肌腺症的問題，讓她好幾次在出庭時因為痛到受不了而臨時向法官請假。不只是子宮痛而已，每次月經來臨前幾天，她就發生明顯的腹脹、腹瀉以及經血過多類似血崩等等問題，同時原本清晰的邏輯常常突然地被莫名其妙地的暴躁情緒所牽動，使得幾個原本在洽談的客戶不得不轉向委託事務所內其他同事負責。這些事件讓她很受打擊，可是除了停經或止痛藥以外，她也莫可奈何。

當有一次她到書店買了我的幾本缺氧型慢性病的書籍並仔細研究了幾遍之後，她認為她的問題出在身體的慢性缺氧。在嘗試與我的研究室聯絡之後，她說明了她的情況和遭遇以及不想切除子宮的願望。我們分析她的情況之後，認為她的子宮內膜異位症問題其實是生殖部位長期嚴重缺氧所造成的結果，腹脹是子宮外壁或卵巢和胃腸沾黏所造成的現象之一，而腹瀉則是月經前因為子宮和直腸沾黏所牽引發生不正常蠕動的結果，至於在子宮肌肉中長出一條條像細針那般的纖維硬塊，在月經期間的子宮肌強烈收縮之下，當然會造成血管破裂，而發生額外的血崩現象。要解除這些問題如果不能根絕缺氧的根源問題，那僅將只能緣木求魚罷了！

當雅安明白了她的問題屬於較為複雜的腫瘤性缺氧型經痛問題時，她發揮她的女強人特性，很積極地要求我們能否針對她的問題給她一些建議。當她看到我們所提的建議方案之後，便很快地重新規劃她的生活和工作。在經過八九個多月的追蹤和修正之後，她反應她的同事都說她的氣色越來越好，雖然每次月經的血量還是頗多的，但血崩的問題已經不再發生，同時拉肚子及腹脹的問題似乎也只有吃壞肚子或感冒時才出現過。更重要的是，從畢業、考律師、事務所工作等等過程中，她似乎早就忘了還有生活及家人才是活下去的重點。這次從她寄給我們信件中的背景相片，可以看到阿拉斯加冰天雪地中還有一張真誠愉快的笑容。看來她的經痛問題將往好的那方面漸漸淡去囉！

有氧補給-子宮內膜異位

子宮內膜異位症是一種在女性生殖器官各處及周遭(不包括陰道)，因為長期慢性缺氧所增生的一種良性腫瘤病變。它包括子宮肌瘤、子宮肌腺症(瘤)、卵巢巧克力囊腫、卵巢水泡、腹腔子宮內膜異位增生等等問題，同時也是造成女性不孕或流產的主要因子。

女性透過諸多因子而使生殖系統處在慢性缺氧狀態下時，將促使子宮內膜細胞透過游離、粘著、滲入而暫存寄生在生殖系統器官上，加上持續缺氧所引發的血管增生，以及雌激素的激化分裂下，使得這些原本應該被排出體內的子宮內膜細胞，漸漸的從覆著寄生，而發展成腫瘤實體，並可因此掠奪原本子宮或卵巢的養分及血氧而長大。

每當女性在生理期間因為原本經期前的自發性缺氧加上月經期的子宮收縮或發炎脹大等問題交錯之後，使得像是嵌在子宮肌肉內的子宮肌腺瘤，將像針扎在肉上一樣，除了產生痛感之外，還再發生血崩式的額外流血；另外像是子宮肌瘤，長期的吸附在子宮內外壁上，在月經期間將更加掠取原有不多的血氧及營養物質，而產生更嚴重的缺氧問題，造成子宮嚴重經痛問題。