經痛自我評估

1.初經後2~3年內開始經痛

2.經痛時間持續3天以上或更久

3.近1年內經痛程度差不多,時好時壞

4.原本輕微疼痛,最近變得越來越痛

5.月經來潮的第1~2天最痛,第3天開始

   減緩,月經結束後就不痛了

6.原本不會經痛,最近或這1~2年開始

   經痛

7.陣發性疼痛或痙攣痛,疼痛位置不固定

8.每次月經來都痛,一直痛到月經結束

9.除經痛外,還會有頭痛、失眠、水腫、腰痠、

   疲倦、噁心、手腳冰冷等,偶有胸悶心悸等症狀產生

10.月經結束,但疼痛感並未消失

11.不是每次痛,常常這次痛,下次不痛,非規律性

12.嚴重絞痛或隱隱作痛,每次痛的位置差不多,需依靠止痛藥

13.平常不痛,壓力大、睡眠不足、緊張時,當月就會經痛

14.月經期間,腹瀉或頻尿次數增加

15.平常不痛,飲食不正常、吃太多刺激性食物,當月就會經痛

16.經血量多或經期不正常

17.18歲後仍有經痛現象

18.有經痛或經期不順,且受孕困難

每一題一分

5分以下: 較偏向原發性經痛

5分以上:屬於器質性病變之繼發性經痛

選擇第9題:85%為二尖瓣膜病變、心臟功能不足等心因性引起之缺氧問題選擇第8、10、或12題: 長期嚴重缺氧,已造成子宮肌瘤或子宮肌腺症形成。

選擇第14題:缺氧沾黏情況已擴散到大腸、膀胱處,引發腹瀉、頻尿。

選擇第17題:90%為繼發性經痛,需配合運動、飲食與保健治療來抑制缺氧體質。

選擇第18題:游離的子宮內膜細胞已沾黏堵住輸卵管或破壞受精卵著床的子宮環境,造成不孕症。

長期經痛直接子宮健康影響子宮健康,以止痛藥或隱忍方式忽略警訊,將造成腫瘤、不孕症發生。青少年的初經經痛與18歲後的經痛,是缺氧體質造成,因此改善缺氧現象是最佳治療經痛與肌瘤、囊腫的方法。

月經與經痛

女性的身體會為每一次的懷孕機會做好準備,因此在卵子排出送達子宮前,子宮內膜細胞開始增厚,賀爾蒙的分泌也會改變。一旦卵子未受精,身體就會產生一連串反應來清除這些內膜細胞,於是就產生月經,現代人多半會用比較通俗、口語的方式來詮釋,例如MC(Menstrual cycle)、大姨媽、好朋友等。

經痛就是在月經期間產生的疼痛,較為嚴重的經痛症候群甚至會在經期前就開始顯現。月經期間出現經痛,主要原因與子宮清除內膜細胞所啟動缺氧與前列腺素的機制有關。因此目前有部分醫藥在治療經痛的策略上,就是讓月經先停止報到,但顯而易見的是,根源問題未解決,一旦恢復正常生理期,經痛問題還是存在。

1.月經期之前一天,身體清除子宮內膜的機制:釋放血管收縮素以緊縮血管造成缺氧收縮子宮肌肉層內的血管,造成子宮缺氧以排除外層的子宮內膜細胞。

2.月經期發生之間,啟動免疫防衛機制:分泌前列腺素及發炎因子啟動免疫因子及巨噬細胞,清理子宮內外已剝璃的游離內膜細胞。

月經症候群

每當沒有受孕的訊號發生之後,生理週期就會為下一次受孕機會進行準備。因此當月經期發生時,子宮內膜將開始崩裂,血小板來到此處緊急修復,而此時大量的血管收縮素(血管張力素)會被釋放出來,子宮因為前列腺素的影響,會產生類似發炎的現象,因此產生劇烈經痛感。而血管收縮素(血管張力素)也造成了子宮嚴重的缺氧,讓外層的內膜細胞快速脫落排除。這段期間的血管收縮素(血管張力素)的濃度也產生了變化,因此許多女性在生理期前、中、後,情緒的起伏、煩躁感會特別明顯,偶有噁心、嘔吐,甚至影響睡眠品質。

缺氧的賀爾蒙

是否妳的月經週期時間大於30天?

正常週期為28~30天,但是經痛的姊妹們往往大於這個時間,這是因為長期缺氧,就會造成黃體素增多濃度變低,整體生理期的時間也會變長,而生理週期過長也是一種警訊,有這方面問題的人,必須注意是否有長期缺氧的狀況。

是否月經來前妳的子宮會有脹痛感?

一定很多人跟我一樣,經期前褲子都比較緊,而且脹脹微不適,黃體素對細胞有一個特別的作用,會讓醛固酮無法起作用,黃體素變少時,就會讓醛固酮起作用,讓細胞外面保留多一點鹽分,使得細胞間的液體增多,自然整個子宮就會比較腫大,有些人身體就會比較水腫。

是否每次月經子宮就有絞痛感?

痛的感覺來自於神經,缺氧時會產生有氧代謝及無氧代謝,無氧代謝會產生酸化環境,會刺激神經酸感離子通道(Acid-sensing Cation Channel),讓它變得非常敏感,自然痛的感覺就會加倍許多,有些人經期前腹部就已經有疼痛感了。

是否妳在生理期時的心情起浮暴怒?

女人每個月總有幾天特別不爽,由其周圍的男性更是無辜,往往成為犧牲品,其實這種狀況跟男性賀爾蒙是有關係的,製造女性賀爾蒙(雌激素)的原料來自於男性賀爾蒙,這種時候要轉換成女性荷爾蒙相對來講就比較低,所以當然男性特徵的暴怒就會比較明顯了。

是否妳的月經常排出血塊?

相信很多女性都會排出血塊,我們都知道這是不健康的,罪魁禍首就是來自於缺氧,缺氧時會讓組織纖維蛋白原及血清素濃度升高,首先組織纖維蛋白原就是讓血塊形成的原因之一,又加上血清素升高,血管一直收縮,自然血塊就會越來越多了。

是否妳在月經期間常感情緒低落、疲倦想睡?

很多人來的第一天都會非常疲憊只想躺在床上不問世事,這時候如果要上班上課那就更痛苦了,更不用說情緒低落。這些狀況來自於腦袋的血清素,(腦袋、身體、子宮所製造的血清素是不一樣的,彼此無法互通),缺氧時會導致腦袋的血清素下降,大部分的血清素又用來增加退黑激素抑制促性腺激素釋放激素(GnRH),使人想睡覺,用睡覺來修補經期身體上的不適,僅剩的血清素也不夠成為人們快樂的因子,這時候自然就會不快樂又疲憊了。

經痛的血液生化檢查問題

促性腺釋放激素(GnRH) 

黃體刺激素(Luteinizing Hormone, LH)

參考區間:

SIEMENS Centaur:mIU/mL

臨床意義:LH(黃體化激素)和FSH都是腦下垂體前葉分泌的親性腺荷爾蒙,LH在女性起始卵巢的黃體化,與FSH同時作用誘發排卵,通常LH出現急升高峰代表排卵,在LH的作用下,囊狀卵胞破裂形成黃體。在男性LH刺激分泌雄性素,增加Testosterone(睪固酮)的生產,而testosterone與FSH影響精蟲的發育與成熟。

 LH檢驗目的與FSH有關,用來評估不孕症,當血清高值與性腺性器官功能不足有關,當LH偏低則問題指向腦下垂體與下視丘功能不足或缺損。LH也用評估荷爾蒙治療不孕症誘發排卵,以及孩童的早熟。LH上升於無月經,孩童青春期內分泌問題引起的早熟,腦下垂體機能亢進,Klinefelter syndrome(XXY性染色體異常),停經,月經,原發性性腺功能不足(卵巢或睪丸),多囊性卵巢(PCOS),腦下垂體或睪丸腫瘤,卵巢發育不良(Turner Syndrome),肝臟疾病。藥物引起的包括:抗癲癇藥物、clomiphene、naloxone、spironolactone。

LH下降於腎上腺腫瘤或增生、功能亢進,腦下垂體或下視丘功能缺損造成無月經(續發性的性腺功能不足)或睪丸功能不足,神經性厭食,無排卵,切除垂體,營養不良。藥物引起LH偏低的有digoxin、estrogen、避孕藥、phenothiazines、progesterone、stanozolol、testosterone。LH分泌也會有起伏(fluctuations),多測定幾次比較客觀。使用避孕藥,血清測不到排卵的LH高峰。

黃體素(Progesterone PR)單位:ng/mL

臨床意義:Progesterone是月經週期後半段,黃體分泌的類固醇性腺荷爾蒙,也在懷孕婦女的胎盤大量分泌,在男性則由腎上腺皮質負責分泌。Progesterone改變fallopian tubes黏膜的分泌,照護受精卵通過管路到達子宮,Progesterone滋潤肥厚子宮內膜來讓受精卵著床。Progesterone也也可以刺激乳房生長及陰道表皮細胞的繁殖,減少子宮肌層的感受性及減少子宮的收縮。

Progesterone上升於腎上腺增生,黃體囊腫,脂肪性卵巢腫瘤,胎塊狀妊娠,絨毛膜瘤,卵巢新生贅瘤,胎盤留滯,青春期早熟,以及theca lutein cyst。藥物包括adrenocortical hormone、estrogens、progesterones。

Progesterone下降於adrenogenital syndrome,無月經,月經週期無排卵,胎兒異常或死亡,黃體缺損,月經週期異常,卵巢功能缺損,腦下垂體功能低下,胎盤功能不足或衰竭,初期子癇,多囊泡卵巢(PCOS),流產,妊娠毒血症,卵巢發育不良(Turner),原發性及續發性生殖腺官能不足。藥物包括ampicillin、ethinyl estradiol。

雌激素(Estradiol, E2) (排卵日為基準),pg/mL

Females(月經週期天?,相對於LH尖峰

Follicular Phase濾泡期(-12 to -4 days):19.5 ~ 144.2

Midcycle排卵期(-3 to +2 days):63.9 ~ 356.7

Luteal phase黃体期(+4 to +12 days):55.8 ~ 214.2

Postmenopausal停經更年期:Not Detectable ~ 32.2

Males:Not Detectable ~ 39.8

臨床意義:Estradiol是卵巢或胎盤分泌,作用在刺激子宮內膜增生。E2使用來評估卵巢的功能、月經的異常及女性性徵的發育,停經時濃度下降。

上升於腎上腺腫瘤,乳癌的風險,男性乳房增殖,甲狀腺亢進,Klinefelter syndrome,肝臟腫瘤,卵巢贅瘤,以及人工受孕誘發排卵。

E2下降於無月經,神經性厭食,腦下垂體功能低下,不孕症,停經,骨質疏鬆,卵巢功能不足。

E2的分泌與FSH、LH有關,同時檢查可以評估腦下垂體與性腺功能及荷爾蒙的回饋作用。

卵泡刺激素(FSH)Follicle Stimulating Hormone,FSH

健保編號:09125C  濾泡刺激素免疫分析

健保點數:180

自費收費:400

檢體採集:Serum 1.0 mL,不須空腹,2-8℃可存放48小時或-20℃長期保存。

報告時效:每天

分析方法:Chemiluminescence,Centaur,SIEMENS

                    Electrochemiluminescense immunoassay (ECLIA),Elecsys 2010,ROCHE

參考區間:SIEMENS Centaur:mIU/mL

臨床意義:從腦下垂體前葉分泌濾泡激素(FSH),刺激女性卵巢濾泡的成熟,濾泡產生雌激素(estrogen),雌激素上升時刺激黃體化激素(LH,luteinizing hormone)產生,FSH與LH兩者再促進排卵。對於男性,FSH的作用在刺激精蟲的產生,LH刺激雄性素的產生(androgen)。

這一個檢查評估性腺功能不足,不孕症,月經異常,發育成熟的問題。

FSH上升於腦下垂體機能亢進,下視丘或腦下垂體腫瘤,早期的肢端肥大症(acromegaly),原發性無月經(primary amenorrhea),子宮內膜脫離或異位,性腺功能衰竭或不足,子宮切除,更年期,停經,卵巢功能衰竭或不足,早熟青春期,過早停經,無睪症,閹割,睪丸受損或畸形,Klinefelter syndrome(XXY),男性女化,輸精管障礙,精細胞瘤,慢性腎衰竭。

FSH下降於下視丘或腦下垂體功能低下,腎上腺、卵巢、睪丸新生贅瘤,腎上腺機能亢進,神經性厭食,次發性(secondary)無月經,多囊性卵巢(PCOS),無排卵性月經,青春期延遲。

Testosterone與Estradiol對於腦下垂體分泌FSH、LH還具有負回饋作用,常常會同時檢查。因為腦下垂體分泌FSH不是連續性的,有時候需要幾天的檢體數據來作為評估。

文獻探討-青少女的經痛必須改善,否則易演變為子宮內膜異位症

近年來生活飲食的品質越來越好,相對的第二性徵顯現的時間也逐年下降,對於女孩來說第一個人生的轉捩點就是『月經』,這是一個由女孩轉變為女人的一個神聖的過程。大部分的青少女也會連同『經痛』一起來,經痛症候群像是骨盆腔疼痛、腹瀉、頭痛、腹部疼痛、經痛到無法站立、嘔吐、盜汗等症狀,但是在青少女18歲以前的這個時期,由於賀爾蒙的劇烈改變,大部分都會有經痛的問題,18歲過後如果還有經痛,那很有可能演變為子宮內膜異位症了,所在青少年時期就必須要注意了。 
目前臨床統計上有一份確切的報告,分析了1980年到2011年間,有關青少女經痛、慢性骨盆腔疼痛、子宮內膜異位症、腹腔鏡的研究報告。分析這些報告有了令人驚訝的發現,其中有62%的青少女就有經痛及慢性骨盆腔疼痛的問題,而且還被診斷出罹患了子宮內膜異位症,這些子宮內膜異位症的青少女當中就有一半是嚴重的子宮內膜異位症。而在青少年時期有經痛的人,在數年後,有超過八成的人都罹患了子宮內膜異位症。很顯然在青少年時期就必須正視經痛的問題,如果長期都在經痛的狀況,那已經不單單是賀爾蒙調節的關係,而是子宮長期缺氧所導致。
子宮缺氧有非常多的因素,常見的外在因素包含睡眠不足、飲食不正常、活動量不夠、生活壓力、有些人更是營養過剩,也就是俗稱的補過頭;內在因素像是心臟問題,如二尖瓣膜脫垂或閉鎖不全,這些人天生的心臟功能不佳,讓血液循環系統比健康的人還要差,有些女性手腳冰冷也是因為心臟關係。當這些內外在因素綜合再一起時,都是會讓體內的細胞無法有充足的養分,使得缺氧情況越來越嚴重,慢慢地讓子宮內膜細胞無法好好地待在子宮裡發揮作用,反而是在身體裡到處游移,所以才會為什麼有人腰痛、肛門痛、頭痛等等經痛症侯群,還在大腸形成沾黏,使得每月來都會腹瀉。所以要有效的完整杜絕經痛,就要從防止缺氧做起,讓身體不缺氧,子宮內膜細胞及其他身體各部位有了正面的作用,經痛才能從此遠離,更不會有子宮內膜異位症。 

壓力妹

好不容易擔任公務員的思郁,因為曾經和那些不懂法律的民眾理論過度,又不小心被地方記者惡意報導之後,現在被長官調派處理整個部門文書的職務,而過多的工作和挫折讓她常感到一股莫大的壓力和無奈。最近這一年來她發現每次月經要來臨的前四五天開始,她除了下腹出現明顯發脹及痛感之外,拉肚子的頻率就越來越高,要說有出有進也就罷了,但是同時期她的胃也是脹得吃不下飯。加上月經來的時候得比前幾年多吃一粒止痛藥才能緩解疼痛,這些問題越來越困擾著她。找過幾家婦產科醫師檢查後,沒有發現甚麼問題,大多判別可能是沾黏,但得作腹腔鏡檢查才能確定。

在這些醫生的鼓吹之下,她真的有點心動想進行腹腔鏡檢查,甚至如果有狀況乾脆直接剪除也成。但是在網路搜索一下運用手術解決沾黏問題反而更容易造成沾黏以及復發。有一次下班到書店逛逛時翻到我的缺氧型慢性病一書,發現她的問題可能和慢性缺氧有關,於是鼓起勇氣連絡上我的研究室之後,我們就她的情況進行評估,發現她因為心臟有瓣膜脫垂問題而導致身體處在長年缺氧的狀態中,瓣膜的問題讓她的個性偏向A 型性格,而工作的壓力及長年在辦公椅上的習慣,則讓她的子宮與下腹部器官發生嚴重的缺氧,因此要根除這些沾黏的問題則必須先針對缺氧的各方面來解決。

當她瞭解了她的月經前後相關痛苦問題是屬於沾黏性缺氧型經痛所產生情況後,她很積極的期待是否有不用開刀或手術的解決方法,我們當然也給她一些特別的飲食建議以及生活上的調理方案。至於她是否能照這樣去實踐,說實話大家都沒有把握,畢竟江山易改本性難移,尤其是她的本性又是身體遺傳缺陷所導致的。可是在半年之後她又連絡上我們研究室,說她的同事們都稱讚她的氣色有了明顯變化,經過她的說明之後,好幾個同事也想改善她們的缺氧型經痛問題,能不能請我們幫忙一下?在我看來,她不只生理有改善了,社交的情況似乎也漸漸趨向常態化囉!

有氧補給-沾黏現象

沾黏現象是身體內部器官或組織表面之間被增生的黏質性纖維組織異常連結的一種現象。由於這類的纖維組織對器官的活動或功能(如腸道蠕動等)產生物理性的牽制或拉扯,因而產生其他較嚴重的生理反應(如便祕、腹瀉)等等問題。

由於身體內部的組織或器官的長期缺氧,使器官表面的細胞間質發生鬆弛、發炎及破壞,導致刺激纖維母細胞分泌纖維及糖黏物質修護,因而漸漸發生像修護傷口一般的長條狀彈性『傷疤』。另外有時也因為刀具或燙燒等手術的外力直接破壞組織或器官,而使破壞部位發生修補動作所產生的特殊傷疤。

身體內常見的沾黏部位有肩頸臂關節裡的結囊,因為運動傷害等問題發生後而產生沾黏現象,使手臂難以活動;另外,在腹腔內的小腸部位也常因為慢性缺氧而與鄰近腸膜發生沾黏問題,因而發生腸疊症或過度蠕動等問題;最常見的是下腹腔內的子宮或卵巢外部和周遭的組織,如直腸、膀胱、胃部或腹腔室等等發生沾黏現象,因而產生月經期前後的腹瀉、頻尿、胃脹、腰痠背痛等等問題;還有在輸卵管內部及外部也常發生沾黏問題,而產生不孕或子宮外孕等問題。

飲料妹

地球的暖化讓這幾年的天氣似乎只有冬夏,而沒有春秋兩季。這讓昕莉在她公司隔壁所買的珍奶或紅茶等冰品飲料又明顯的增加了二成以上的消費量。可能是她從學生時代就習慣喝珍奶或奶茶等飲料當作午餐的關係吧,她可以不吃午餐甚至只吃塊麵包或小壽司,就是不能沒有一杯冷飲。甚至連冬天她都不叫熱飲,最多只點去冰的涼杯罷了!只不過從一年前開始,每次她月經來臨前,她的下腹除了發脹之外,甚至已經開始有痛感,而當月經發生時,又是痛得趴在辦公桌上哀哀叫,有幾次甚至受不了,在開會途中直接請假回家躺著休息。

她警覺了這樣下去將可能對她的子宮或卵巢發生嚴重的病變,於是除了止痛藥之外,她也去拜訪過好幾個網紅名醫,結果做了好幾項檢查之後,有些說要再進行腹腔鏡查看才知道,有些說還好,沒發現問題,有些說原發性的經痛吧,反正用藥物停過三個月的月經,這期間確實是不痛,但是一旦所謂的療程一過,馬上又痛得要命。最後在收尋引擎中找到經痛網之後,才連絡上了我的研究室。在瞭解了她的狀況及相關檢查報告之後,很確定她的問題其實來自她長期飲用冰品所導致下腹部的局部缺氧。由於腸胃道和子宮及卵巢相互貼近,當急速冷卻後周邊的血管也連帶地快速收縮,尤其當月經期間她也毫不忌諱的喝入冷飲,這更讓她雪上加霜的產生嚴重缺氧。

她初期還不太相信她得到的是我們所講的血管性缺氧型經痛問題,可是當她使用一種很特別的飲品配方測試之後,在她的人中兩側及顴骨附近出現明顯的紅熱狀態,說明了她的腸胃道及子宮系統相當缺氧,因而引起月經期的脹痛問題。當她了解並明白問題的嚴重性之後,她很注重我們給她的一些飲食建議以及生活上的調理方法,當然也立刻戒掉了這些冷飲習慣。幾個月後,當她再次聯繫我們表達由衷的感謝時,我們好奇的問她現在都喝些甚麼?她靦腆的說就是用上次我們讓她臉紅的那種飲料啦!嗯,這小妞聰明!

貧血妹

從小就體弱多病的思穎,長大後卻生得亭亭玉立,像極了現在當紅模特兒的模樣,甚至比那些明星還特別的是她有著很白皙的皮膚,有人說一白遮三醜,更何況輪廓勻稱身材姣好的她。只是上天往往喜歡生命戲劇化一些,雖然給她這樣美麗外表,但卻沒有賦予她一個健康的身體,因為她遺傳了她母親那一族系的地中海型貧血問題。原本她認為只要小心不要太過勞累或多注意保養等等事項就可以了,可是沒想到從幾年前開始,每次月經快來臨的前幾天,子宮及下腹部位就開始發生明顯的悶痛現象,而且連白天都出現了嗡嗡叫的耳鳴聲響。到了月經發生時,頭暈目眩甚至噁心想吐的情況似乎越來越嚴重了。

經過朋友的介紹她很認真地將我現有缺氧系列的書籍都看過幾次後,之後更直接的就提出了許多她切身所面臨的經痛問題給我的研究室。當我見到她時,我發現不僅僅只有上述這些生理問題而已,其實包括她的心理方面也已經面臨到因為缺氧而發生負面及反社交的臨界狀態。還好從許多的情況判別起來她應該還沒有演變成子宮內膜異位症的徵兆,所以應該還算簡單。

在歸因於她屬於血液性的缺氧型經痛之後,針對血液的代氧問題在飲食及生活等等方式給予她一些建議,由於她的地中海型貧血並沒有辦法解決,但卻可從其他強化有氧代謝的方法補足她先天上的缺氧問題,她不但照著這些方法執行了好幾個月,同時她還加入了更多的有氧運動項目來幫助她的經痛問題。現在的她雖然偶爾還有些月經期的症候,但悶痛、耳鳴、頭暈目眩、噁心等等的問題,似乎不再從她和我研究室聯絡的資訊中出現過了,反而倒是常常問我們怎樣讓皮膚變美美的配方……… 

有氧補給-地中海貧血

人體紅血球的主要功能是用來運載氧氣,而每個紅血球上約250萬個血紅素則是搭載氧分子的主要位置,紅血球就像一台渡輪或公車那樣,而上面的座位就是血紅素的分子所構成。只不過當這些座位壞掉時,氧分子就沒法坐上,於是就發生嚴重的缺氧問題。

血紅素的構成由兩個α 型的蛋白及兩個β型的蛋白所組構而成,但可能因為中古時期人類某祖先的基因突變,使得α蛋白以及/或者β蛋白遭到破壞,而使部分帶氧功能遭受破壞。但由於這些祖先也能夠成功地傳宗接代一直繁衍下來,因此這些後代子孫就發生不同程度的明顯貧血問題。這類疾病的高發生率地區集中在地中海沿岸的人群,因此就將這類遺傳性疾病稱作:地中海型貧血。

在地中海周遭的塞浦路斯這個地區發現大約有16%的人都患有這疾病,而其他在中東、南亞、印度、中國,以及中南美洲地區(被地中海國家殖民過)等處,也都有1-5%的遺傳患病率。一般所呈現的症狀,嚴重者除了明顯的貧血之外,還有骨骼發育異常、脾臟腫大、黃疸、膽結石等等問題,其他中度或輕度患者則為有明顯的疲倦、蒼白皮膚、胸悶…..等貧血或者缺氧的症狀或問題。運用血液性及分子檢驗可明確檢查出病症,但除了嚴重貧血者需進行特殊的治標型治療之外,其餘的患者必須注意營養及慢性缺氧的保養的相關事項。