腫瘤性的經痛 (Endometriosis Dysmenorrhea)

腫瘤性經痛,主要是因為子宮本身及週遭組織上面形成子宮內膜異位的良性腫瘤,而在月經期間引發的肌肉收縮,觸發腫瘤與正常組織肌肉間的拉扯所引起的疼痛與再發炎現象。
腫瘤性經痛發生流程 
許多因子造成女性身體的慢性缺氧,包括先天性心臟二尖瓣膜症候、過胖、過瘦、冰冷及刺激飲食、缺乏運動、緊張、壓力、憂鬱等等因素,都直接或間接的形成慢性缺氧。因為游離的子宮內膜細胞先沾附到子宮周邊器官的外膜層上面,接著慢慢形成細胞增生的腫瘤組織,每當生理期子宮收縮之際,被沾附且增生的器官也將發生拉扯並產生發炎的現象。

這類型的經痛隨著腫瘤的大小,及發生的位置而產生原有經痛加乘的痛楚,同時也將產生嚴重的經血不止、持續壓迫性疼痛、不孕等問題。另外在大多情況下常同時結合沾黏性經痛,發生與大腸拉扯所產生的腹瀉、與膀胱拉扯所產生的頻尿、與胃腸道拉扯所產生的腹痛等等問題也常隨機一併發作。它的發生流程與沾黏性經痛有部分類似:

一、子宮內膜細胞發生慢性缺氧

由於許多因子將造成女性身體的慢性缺氧,其中包括心臟的二尖瓣膜脫垂、過胖、過瘦、冰冷及刺激飲食、缺乏運動、緊張、壓力、憂鬱等等因素,都直接或間接的使血管收縮並降低血氧的供給,使身體形成慢性缺氧狀態。這類缺氧將刺激子宮、卵巢等腹腔部位的細胞分泌缺氧誘發因子 (HIF-1),而開始轉換身體細胞進入無氧呼吸狀態。

二、內膜細胞破壞其他組織外膜

子宮內膜細胞及其他腹腔內組織的細胞,在缺氧狀態下為了獲取更多的氧氣,將分泌大量的細胞間質破壞素:(MMP:金屬基質蛋白酶), 藉以鬆散及破壞子宮內膜細胞間的纖維束縛,同時並大量釋放MMP到周遭組織上,造成器官組織上的細胞外膜破損。

三、內膜細胞游離沾附其他組織

當月經期發生之際,大量剝離的子宮內膜細胞除了隨著經血被排出子宮腔之外,卻有更多的內膜細胞藉著體液,逆流游離或滲透到周遭腹腔的組織 (包括子宮肌層、子宮外層、卵巢、大腸、膀胱、脊椎、胃腸等)上面,藉著內膜細胞上所分泌的沾黏因子:(Selectin 、Cadherin 、Integrin等)直接沾附到已經被 MMP破壞的器官外膜上面。

四、子宮內膜細胞增生及腫瘤化

已沾附到其他組織的內膜細胞,將利用周遭細胞的缺氧條件進行養分的掠奪及寄生,之後將透過大量分泌血管新生因子(Angiogenesis) 以形成養分供給網絡,一旦養分充足,這些內膜細胞將藉由每月自體分泌雌激素的刺激之下,快速的進行細胞分裂,而形成所謂的子宮內膜異位症。

這種子宮內膜異位症是以腫瘤生長的位置做為分類:包括長在子宮表層的子宮肌瘤、長在子宮肌肉內層的子宮肌腺瘤、長在卵巢上面的巧克力囊腫、長在腹腔內任一器官者概稱為子宮內膜異位症。

五、腫瘤性經痛發作

A、壓迫誘發的經痛併發反應

每當經期來臨之際,子宮及週遭器官會因為發生脹大及收縮的現象,這些動作將會壓迫腫瘤而觸動這些器官的動作及神經,從而將先發生腹部悶脹的情況,接著將因拉扯壓迫而發生腹瀉、頻尿、胃脹、腸絞痛、頭痛等等生理期現象。

B、子宮收縮壓迫損傷發炎反應

透過在生理期間的子宮收縮反應,子宮的內外層的肌肉將被子宮肌腺瘤或子宮肌瘤壓迫拉扯,而發生破損現象,多處的破損將產生發炎反應,包括分泌大量的前列腺素所引發的痛楚反應(白介素),以及因大量血小板修補破損子宮,從而使得體內的血清素濃度大量降低而引發週期性的情緒低落。

偏頭痛的種類與人口

一般習慣將頭痛簡化成兩類,一是由肌肉收縮造成的緊縮型頭痛,另一則是由血管收縮引起的偏頭痛,此二者可能是頭痛路上的兩端,二者間還有許多灰色地帶,尤其是慢性每日頭痛更是常介於兩種頭痛之間。以偏頭痛來說,主要分為三大種:

無預兆型的偏頭痛:

無任何預兆或警訊,可隨時由輕微的頭痛開始,並在半小時內逐漸增加強度。其疼痛程度可發展至中等到嚴重,大多的頭痛形態為脈動、抽痛、 鑽痛及壓痛。疼痛的情況同樣可能持續4至72小時。這種疼痛會伴隨著極度不適的症狀,例如噁心、嘔吐、暈眩和腹瀉,以及對聲音、光線和味道極度敏感

有預兆型的偏頭痛

會預告頭痛即將發生的偏頭痛類型。某些預兆會讓病人知道即將發生偏頭痛了。這些症狀大多會發生包括視覺問題(例如複視、閃爍、暫時喪 失視力、光暈)、情緒障礙、單側癱瘓、感覺暈眩、衰弱及困惑。這些症狀可能將持續約5至60分鐘,顯示疼痛即將降臨, 隨後疼痛的情況可能會持續4至72小時。出 現了偏頭痛的預兆之後,沒有發生頭痛的機率將是很低的。

複雜型的偏頭痛:一般又可分為下列幾種:

1.顱底偏頭痛(basilar migraine):

常見的症狀除了眩暈、噁心、嘔吐外 ,尚有走路不 穩、複視、視幻覺、視野缺損,甚至意識不清、癲癇、 肢體無力等。這些症狀將持續數分鐘至一小時不等,接下來才發生偏頭痛。

2.偏癱性偏頭痛(hemiplegic migraine):

為家族遺傳性的偏頭痛。在發 作前一個小時內,有半側肢體無力、麻木,視野缺損或言語困難等症狀。這 些症狀可能只有幾分鐘,但也可能會持續數天之久。

3.眼肌麻痺性偏頭痛(ophthal-moplegic migraine:

頭痛發作之前有複 視、眼瞼下垂及眼球運動異常等現象,位置多半在眼球後方。

4.視網膜性偏頭痛(retinal migraine):

在偏頭痛發作的前後,一隻眼睛 會有短暫的失明或視野變黑的現象。

偏頭痛是一種常見而且又嚴重影響患者生活作息及健康的症候。世界衛生組織已將偏頭痛列為前20項最令人失調失能的病狀之一。依照不同的研究統計,大約12-28%的世界人口,發生過偏頭痛症狀,大約是7.9-18.5億的偏頭痛患者,其中女性患者約佔病患人口的75%,而男性患者則僅佔25%。在美國,偏頭痛是所有慢性病治療人口的第一名(約2800萬人),每年因偏頭痛所造成該國的經濟損失已高達172億美金。 另外可能是由於亞洲的人種較具有忍痛力或其他基因上的優勢,因此在台灣偏頭痛的族群大約為150萬人,為總人口數的6.5%左右,遠低於其他西方國家的平均數。但是再大城市則為高達每十人就有一人有此病狀。

偏頭痛男女與年齡:

在年齡層方面,20-60歲為偏頭痛的好發年齡,並且在35-45歲時為發作高峰期。另外 在性別上,男性患者僅有25%,而女性患者則佔75%,以3:1的比率明顯高於男性族群 。另外在疾病關聯上,偏頭痛患者發生腦中風的機率是正常人的2.16倍,女性服用避孕劑 者發生腦中風的機率則高達8倍以上。