洗腎

高血壓藥物合併使用導致嚴重副作用

作者:

高血壓藥物的研究如火如荼在國際間進行，並有重大發現—高血壓藥物會造成癌症腫瘤、唇癌、前列腺癌、洗腎及痛風後遺症，但是由於高血壓藥物是高血壓患者天天得服用，並且是醫院、藥商招攬生意的工具之一，關係到龐大的利益，當利字當頭時，國人的健康就棄之如敝，無論如何都要為高血壓藥物捍衛!

由於攸關醫院、財團的利益，高血壓藥物負面的研究，變成是不能說的真相，即便有突破性研究，往往被冠上缺少更直接的研究證據、 有待商榷的標籤，相關有力研究結果，也就被更多『正面』新聞(高血壓藥物對心血管疾病的重要)，或以『威脅』(不吃高血壓藥就等著中風、心肌梗塞找上門) 的訊息給淹沒殆盡。

高血壓患者將醫生的話當作聖旨，即便血壓數值不需要用藥、血壓數值在合理範圍(中老年人的血壓偏高)，但因為政策宣導血壓數值 120~130才是正常血壓，醫師不可質疑的權威性等，變成上了年紀的人都在吃藥。據估計台灣50歲以上老人，每兩位就有一位高血壓患者，但這些人難道必 須吃藥吃到腳踩進棺材的那一天為止嗎? 而醫師是否有盡到告知患者使用高血壓藥物需要面臨風險的責任呢?
顯然沒有。

美國消費者權益保護團體接到患者使用高血壓藥物後的投訴，發現國際間高血壓藥物副作用的研究報告，並非紙上談兵而已，而是真實有患者遭遇到藥害副作用，很顯然這些副作用是非常嚴重且不容易治癒的疾病，如同我們先前探究的癌症、洗腎、心衰等等。有鑑於此，開始有民間團組織對政府相 關單位投書。

2012年，美國消費者權益保護團體嚴厲譴責美國食品和藥物管理局(FDA)疏於宣導警告患者藥物的危害—合併使用3類的高血壓藥物後的副作用和須承擔的危險。該組織已要求FDA為這些高血壓藥物在標籤上增加黑框警示，並特別發出寫有“親愛的醫生”信函給醫生們，提醒他們這如此 的組合高血壓藥物為病患治療的會有潛在危險。美國權威醫學會雜誌 Journal of the American Medical Association(簡稱JAMA)也刊登此議題，讓更多醫界人士重視此嚴重性。

這些合併使用會有危險副作用的高血壓藥物分別是:ARB、ACEI和腎素抑制劑等。這些高血壓藥物雖然可以降低血壓，而它的基 礎理論認為這些藥物合併使用，對於高血壓病患甚至是其他疾病患者有提升治療的效果，例如慢性腎臟病。但在過去十幾年的研究結果中，ARB、ACEI類高血壓藥已經確定有許多不良的風險增加。

美國已經開始正視高血壓藥物的潛在危險，反觀台灣則靜如止水，醫界也是一面倒的囑咐高血壓病患就是聽從醫囑，乖乖定期吃藥才是 高血壓患者的唯一之道，但實際上藥物的副作用不只是乾咳、無力、精神不濟、易喘、心悸等那麼簡單，這些事實不該被隱瞞，高血壓藥物合併使用的危險也應該詳 實告知病患。而身為病患的我們，在治療方法尚未突破、藥物治療也不盡完美的今天，我們也只能自求多福了，祈禱這些危險副作用不要找上門。

文獻資料:

  1. Consumer Group Asks FDA to Warn Patients About Hypertension Combination Therapy (JAMA 2012)
  2. 「高血壓革命:根源之道?(陳志明博士 2012)

使用高血壓藥ACEI、ARB導致病患血紅蛋白下降

作者:

血液對人體來說是非常重要的營養傳遞渠道，血液由血漿和血球組成，其中紅血球是血液中數量最多的一種血球，90%由血紅蛋白組合，這種特殊蛋白在人體內， 主要功能就是載運氧氣，若是這種功能性分子異常或是不足，身體在長期缺氧的情況下，會導致什麼嚴重後果，相信不須多加著墨，讀者自然明瞭。 其實治療高血壓的原始想法就是將血壓降低，但原本如此簡單、看似正反的兩端，卻因為高血壓藥物以非“自然”的手段強制將血壓降低，而演變出許多大大小小更嚴重的問題。

讓我們進一步釐清正確觀念: 
高血壓是因為身體無法獲得充足的血液供給，而產生的自救反應。基本上，身體已經經過第一道缺氧狀態，若施以不正確的高血壓藥物(這些高血壓藥物仍舊以擴張血管、降低血液體積的方式來降低血壓，現今醫學界仍沒有突破性的降高血壓作用機制)，則身體失去自救的機會(也就是高血壓症狀)，又再次得不到充足的血液，這時第二道缺氧又再次攻擊，因此再強壯的身體，都無法負荷這種長期缺氧打擊，漸漸的身體的各項機能、臟器等都紛紛投靠上帝去了。

我們提到的這兩道缺氧攻擊是比較容易理解的情況，但2012年的國際研究發表，發現高血壓藥物會讓血紅蛋白降低，特別是: 血管收縮素轉化抑制劑（ACE-I）、血管收縮素受體阻斷劑（ARB）這類高血壓藥，若用在治療缺血性心臟疾病、高血壓或糖尿病患者身上，可能會導致血紅 蛋白（Hb）下降。

這份研究追蹤了2004年到2009年間，使用ACE-I、ARB和CCB類高血壓藥物的病患，在使用前和使用後一年，血紅蛋 白的數值和改變的情況，其中14,754人使用ACE-I、751人使用ARB、3087人使用CCB高血壓藥。結果發現，高血壓患者使用ACE-I類高 血壓藥，確實會使血紅蛋白（Hb）下降，而使用CCB高血壓藥的高血壓患者，則是有小程度上的數值下降。

這種專門載運氧氣的功能性分子減少了，等於是讓身體在缺氧又缺血的情況下，再補上第三次缺氧攻擊!! 這也就不難了解，高血壓藥物研究為何會雨後春筍般的激增: 長期使用高血壓藥，導致癌症、洗腎、心衰和早死等結果。

我們可以明確知道，這使用了4~50年的高血壓藥並不完美，它是有問題的! 短期的使用或許沒問題，身體還可以負荷高血壓藥的摧殘，但若是要長期且只用高血壓藥來控制血壓，健康將逐漸遠離。正確治療高血壓方式，應尋求根源治本方 式，從加強心臟力來降低血壓，如此才符合身體正向之道，而不應淪落甘於只求快速緩減高血壓症狀，卻沒根本解決問題的現有高血壓藥物，所以高血壓治療應該朝 向根本治療，這是政府與醫學界都應共同努力之目標。

參考文獻:

  1. <<高血壓革命:根源之道:只用降壓藥找死>> (陳志明博士2012 April)
  2. Association of Angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy initiation with a reduction in hemoglobin levels in patients without renal failure(Mayo Clin Proc. 2012 Dec)

常做心導管檢查導致高血壓病患急性腎損傷

作者:

台灣在過去幾年一直以洗腎王國之姿「享譽」國際，雖然政府與民間團體都在宣導保護腎臟的觀念，試圖洗刷臭名，但洗腎人數仍舊居 高不下，為什麼 ? 這與政府、醫界過度鼓勵檢查、藥商積極推廣藥物有密切關係，當醫學檢查與藥物之間產生惡性損害，而吃藥變成一種維持健康的行為，自然對國民的健康造成威脅。

洗腎對許多人來說是個可怕的夢魘，尤其是那些長期使用藥物的慢性病患，如高血壓、糖尿病患…等，擔心長期使用高血壓藥、血糖血脂藥，可能導致洗腎。最新針對高血壓藥物使用的國際研究有了新發現，這份報告指出，使用高血壓藥患者，在接受冠狀動脈血管攝影檢驗時，使用顯影劑後，將大幅提升病人急性腎損傷(Acute kidney injury-AKI)。

事實上，國際上多篇研究已證實，心導管檢查使用之顯影劑會引起腎病變，而腎功能本身就不好的人，臨床上醫生在運用顯影劑時也會多加顧慮，不過長期服用高血壓藥的人為什麼在接受顯影劑時，會使病人急性腎損傷提高，是否和高血壓藥的作用機制有關，而其中哪些藥物會加速造成急性腎損傷 呢… 高血壓藥物都是藉由擴張血管(ARB、ACE-I、CCB、B-Blocker)、抽掉血液體積(利尿劑)，讓高血壓患者的血壓下降。

但若從血壓公式來透視高血壓—其實高血壓是由於心臟收縮力或血液輸出不足，而收縮血管自救。因此，在這樣的情況下，高血壓患者 的身體其實需要更多的血液，卻因為高血壓藥強制擴張血管來降低血流，使血壓下降，身體細胞長期在缺氧的情況下，身體機愈加耗弱，更別說那些布滿微血管的臟器們，高血壓藥的確是不完美 韓國最新研究發現，高血壓患者使用的高血壓藥中，其中的ACE-I及ARB類高血壓藥物，將會明顯導致高血壓病患在做心導管檢查時使用顯影劑，會造成急性腎臟損傷；常見ACEI類高血壓藥物有: 得降(NDING)、樂壓錠(STINTEC)、血樂平(CEPORIN)、悅您錠(RENITEC)、壓舒寧(VASTRIL)；ARB類高血壓藥物 有: 博脈舒(Blopress)、可悅您(Cozaar)、得安穩(Diovan)、賜降(Sluxdin)、舒心樂(Valsart)。 該研究以1萬多人接受冠狀動脈血管攝影（CAG）或冠狀動脈介入性治療(即俗稱的心導管手術)為樣本，這一萬多人中，其中有服用血管收縮素轉化抑制劑 (ACE-I)及血管收縮素受體阻斷劑(ARB)類高血壓藥物者，經過追蹤發現，在這些高血壓患者中，竟有高達64%的高血壓患者在接受冠狀動脈血管攝影 （CAG）後，明顯導致急性腎損傷(Acute kidney injury-AKI)。

一般心血管疾病的患者，為了診斷冠狀動脈疾病，會利用冠狀動脈血管攝影，也就是俗稱的心導管檢查。方式為經由皮膚畫開小傷口， 經由大腿或手臂的周邊動脈將導管伸入心臟冠狀動脈內，然後注射顯影劑，然後再利用X光儀器照相，將冠狀動脈血流狀態拍成影片，藉以了解冠狀動脈病灶的確切 位置及嚴重程度。

前面提到，顯影劑對某些病患會造成腎病變，但若服用高血壓藥ACEI及ARB的病患，反而會讓高血壓病患在接受心導管檢測時使 用顯影劑後，造成急性腎損傷 由於接受冠狀動脈血管攝影（CAG）幾乎是心血管患者都會做的檢查之一，也是醫院會鼓勵病患施行的檢測之一，更是做心導管支架手術前必須施行的檢查。

因為放置一個支架的價格約是8萬左右，在以利為首的醫療院所中，必然是強烈推銷病患做個CAG或多做幾個支架手術，然後又開必 須每天使用、治標不治本的高血壓藥給這些慢性病消費者，自然病患就成為醫院的長期客戶。 顯影劑已經有導致腎病變的疑慮，若服用高血壓藥會明顯增高病變，特別是高血壓病患，原本以為冠狀動脈血管攝影（CAG）、心導管手術是保命的絕佳方法，孰 不知因為高血壓藥的關係，反而讓高血壓病患因為接觸顯影劑而引發急性腎損傷，這對於高血壓患者及其他心血管疾病的病人來說將會是另一個身心靈的打擊。

全台有420萬高血壓患者，每天都在服用這類高血壓藥，而高血壓藥經過研究證實，長期使用確實會造成癌症、洗腎的問題，高血壓 藥物是有問題的! 而今連檢查、手術都會因為高血壓藥的關係而造成病患併發腎損傷，那麼治療高血壓就急待革新，諸如突破高血壓藥物只一味擴張血管的治標作用機制，而研發從根 本治療的高血壓藥；或是以天然草本取代化學成分的配方，更安全、無害的產品，唯有如此，高血壓患者才能同時在治療及保健上得到真正的健康。

參考文獻:

  1. 亞東醫院 心臟血管內科資訊網 
  2. 冠狀動脈疾病–心導管的檢查與治療 (高醫醫訊月刊第二十三卷第十二期)
  3. The effect of renin-angiotensin-aldosterone system blockade on contrast-induced acute kidney injury: a propensity-matched study(Am J Kidney Dis. 2012 Oct)

高血壓到底是「疾病」還是「症狀」？

作者:

對病下藥是所有醫師應該有的基本專業職責，但是如果一種疾病連續持續了幾十年而卻只能依靠藥物來掩飾，那這些醫師是否已經達到職責？高血壓就是一個最明顯 的案例，因為絕大多數人得了高血壓都只能依賴現有的降壓藥不間斷的使用，否則血壓隨即就反彈升高。這除了造成每年消耗掉高達約100億元的高血壓健保藥物 並連帶讓醫院生意興隆以外，根本沒能解決高血壓這項「疾病」，反而還衍生像癌症、洗腎、心衰、痛風等更高檔疾病！

這主要的問題在於現有醫生錯將「症狀」當成「疾病」，一昧的以消除身體血壓高升所發出的訊息為職責，而忽略了身體發出訊號的警 告。我對高血壓所表達的訊號做過深入的研究，發現高血壓其實是身體因為補償慢性缺氧的初期所發出的自救動作，這個動作訊號的真實反映是說明身體的心臟出力 減弱了，因此要根除這個訊號只能從加強心臟力著手才是治這「疾病」之本，而一昧用血管擴張劑或利尿劑等類的降壓藥物來消除「症狀」，只會讓問題越變越糟吧！

高血壓藥物與洗腎

作者:

大多高血壓症狀的人都認命的知道，高血壓藥得長期不能間斷的服用直到『死』掉為止！但最令人無法接受的是它治不了根也就認了，可是腎臟卻因此被損害衰竭，甚至人生最後幾年還得每3天去洗洗腎、享受一下政府的健保福利，造成生活與健康品質低弱。

◎ 研究報告

  1. 2008年8月，領導全世界所有醫學研究的最權威專業雜誌-刺絡針雜誌（Lancet）發佈一份重大 的醫學臨床研究結果，內容針對25,600多位多位心血管 或糖尿病的患者進行腎臟功能研究，結果發現長期 使用高血壓藥物的人（血管收縮素受體阻斷劑及血管張力素轉化?抑制劑），會明顯的的發生腎臟功能損傷，尤其是當合併使用時的傷害更加嚴重！
  2. 2006 年1 月，在領導全世界所有腎臟醫學的國際腎臟醫學會（ISN） 的專業雜誌上（Kidney International）發佈一份重要的腎臟病臨床研究， 內容針對6,100 多位糖尿病患者的腎臟功能進行長期追蹤研究，結果發現長期使用高血壓藥物的人 （血管張力素轉化?抑制劑），會明顯的發生腎臟衰竭，尤其是在三年內就能發生達4.2 倍的末期腎衰竭率 ！
  3. 2007 年11 月， 國際權威藥學雜 誌（ I n t J C l i n Pharmacol Ther） 登出一份重要的醫學臨床研究， 內容針 對340 多位心血管患者的進行短期研究，結果發現合併使用低劑量阿斯匹林及高血壓藥物的人（利尿劑），明顯的造成腎功能損壞 ！
  4. 2005 年2 月，英國權威醫學雜誌（Br J Clin Pharmacol）發佈一份重要的醫學臨床研究，內容 針對300 多位心血管患者的進行短期研究，結果發現使用任何一種消炎藥物（阿斯匹林或普X 疼等） 合併高血壓藥物的人（血管張力素轉化?抑制劑或血管收縮素受體阻斷劑），在三個月內就會明顯的造成腎臟損壞，並升高不可逆的腎衰竭率 ！

◎ 腎衰過程

所有的血液都得經過這裡過濾掉身體不要的新陳代謝所產生的廢物，它還是調整體內水分、電解物、酸鹼度、血壓、製造紅血球激素及協助製造維他命D 等等的重要器官。如果因為某些原因使得腎臟細胞長期受到嚴重傷害，將直接影響它的功能， 使得身體內的廢物累積並引發多種身體功能的問題，這就是腎衰竭。

◎降高血壓藥=洗腎原因

現行標準對付腎衰竭的高血壓藥物大多數以血管張力素轉化?抑制劑（ACE-I）為主，再視病人狀 況輔以其他類型的血管擴張劑或利尿劑。可是問題就出現在血管張力素轉化?抑制劑的「推」和 「拉」的作用上。由於血管張力素轉化?抑制劑除了會將腎臟的腎絲球旁器所放出的下游訊息阻斷，讓小動脈呈現不收縮的狀態之外，同時還會「保護」身體另一種自動分泌擴張血管的因子：緩動素（bradykinin）不受分解，而讓血管更加擴張。

再加上其他類的降高血壓藥物，透過擴張血管及減少水份來降血壓，長期使用將使得腎臟的滲透壓減低並提高血液濃稠度，這對腎絲球內扮演『濾片』功能的細胞將造成慢性缺氧。

而當腎臟任一處發生缺氧之際，細胞為擷取更多血氧滲透，大量地分泌一種專門剪破膠原蛋白的酵素—MMP，使得這濾網千瘡百孔，大量的蛋白滲透到尿液中造成尿蛋白，之後便引發一連串的發炎、細胞凋萎及纖維化反應，造成腎元的破壞，等於是敲開洗腎之門。