高血壓之台灣奇蹟

台灣現有約520萬以上的高血壓人口數,其中95%的高血壓患者為醫界所稱的原發性高血壓,意即原因不明確,一般醫生都會解釋有可能是遺傳因子所致高血壓,也有可能是其它如飲食、生活、情緒等等眾多因素所致,不過簡而言之就是對這類高血壓原因不清楚,也因此只能就高血壓進行數字控制!

另外還有約5%的高血壓人口數是被判定為繼發性高血壓,是指由一定的基礎疾病引起的高血壓,主要原因則是因腎臟的實質病變,包括腎炎、腎瘤、腎血管、腎上皮質腺分泌異常等等所引發的高血壓症狀,一般應先針對該病症治療之後,才能有效的降低高血壓。

相對於繼發性高血壓以找出病因為主的作法,台灣醫界對於原發性高血壓這類佔絕大多數高血壓所作的動作,卻僅能依循美國藥廠所控制的高血壓治療規範JNC 7之建議以症狀消除為手段,藉由健保對高血壓這類慢性病全額給付的誘因之下,大量施以高血壓降壓藥物進行症狀控制。也因此台灣的高血壓人口的成長率隨之暴增,高血壓藥物的濫用更是常年穩座所有健保藥物的第一!

高血壓就在這樣的治標不治本的國策之下,幾年之間就衍生出令人無法預料的奇蹟數字:

  • 在健保實施五年內,腎衰竭的發生率成長了二.六倍,盛行率成長達三.五倍之高,死亡率更是增加到二倍以上。更因此榮登全世界洗腎冠軍並持續多年屹立不搖,讓台灣成了名符其實的洗腎之島!學者研究發現這與國人大量濫用降高血壓藥物有直接的關係。

  • 在健保實施三年後(87年)高血壓就診數攀升了57倍,十五年後(99年),則是高達94倍之多。高血壓人口至今已達520萬人以上,平均每4.5人就有1人患得高血壓,年齡達60歲者,每2位就有一位有高血壓!

  • 在健保實施三年後(87年)癌症就診數攀升了84倍,十五年後(99年),更是高達135倍之離譜數據。這類與死亡密切相關的新興疾病,在多年研究之後,竟發現是與長期服用降高血壓藥物有密切相關!

缺氧型腎衰竭

簡單的說因為缺氧造成腎絲球過濾膜堵塞,引發自發性破損後而使過濾功能喪失。

腎臟的主要功能是透過包覆腎絲球血管外面的微細濾膜片,過濾掉一些不要的細胞代謝掉的廢物而維持血液正常的運行。當血液的滲透壓難以通過這些濾膜片時,這些濾膜片和它們周遭相關功能的細胞(如足細胞)將因此缺氧,於是細胞群為了多取得些氧氣,將釋出發炎因子和金屬基質消化蛋白酶(MMP)等設法充血並將這片過濾膜剪些破洞以利通氣獲氧。

當然囉,起先原本該回收的一些較大尺寸東西(如蛋白質等),也會因破了很多大洞而漏出在尿液中,造成所謂的蛋白尿,而形成初期的腎功能衰竭現象。之後在這些細胞周圍的纖維母細胞也會因為纖維被破壞而活化再包覆腎絲球,慢慢地腎臟的過濾水分的功能漸漸就消失,而形成無法排尿的後期腎功能衰竭,於是你就被迫成了洗腎中心的貴客以及健保給付的超級大戶囉!

竹竿妹

世界級模特兒凱特摩斯(Kate Moss)說了一句名言,「沒有什麼事情比當個瘦子更好了」,從此骨感瘦子正式登上所有女生心目中的志業,所有人都想像他一樣,當一個骨感美人。陳意璇就是這種以減肥當瘦子作為畢生功業的女性,對於意璇來說,逛街最大的樂趣除了享受成為眾人矚目的焦點外,衣服買最小件的size也是一種享受,只是沒人知道意璇為了減肥,所進行的一連串嚴苛宛如軍事訓練的進食法,意璇的信念就是不餓就不吃,澱粉不吃,過五點不吃,先前也曾嘗試過低碳水化合物以及高蛋白質的阿金減肥法,或者是中醫針灸等方法,讓意璇在友人間還有著一個「會走路的減肥字典」的稱號。但這些的激進的減肥法,其實埋下了許多隱憂,不知不覺間開始敗壞身體的健康。

就拿意璇來說,本身就有經期不規則、經痛的症狀,以前住在家中,月經過後母親還會定時燉補給意璇吃,或是要意璇吃些韭菜炒豬肝補血,但是自從意璇在外住宿後,將母親的叮嚀拋諸腦後,某天加班趕進度時,久違的月事再度來訪,這次劇烈的經痛伴隨著頭暈目眩,就這樣在公司暈倒,後來經過檢測血中的CA-125數值,發現意璇患有子宮肌腺瘤以及子宮沾粘。原來貧血老症頭,正是子宮對她發出的第一封警告信。

除了瘦還要更瘦,加上報章媒體以及時尚工業的鼓吹,減肥成為了女性一輩子的揮之不去的夢靨,但是使用不正確的減肥方法,常讓身體產生溜溜球效應,但是更加令人擔憂的是,錯誤的減肥會造成貧血、月經週期不規則,經痛愈來越嚴重,往往使子宮內膜增生變厚,因而造成子宮內膜異位症的人,也不在少數,但很少人知道這和過度激進不正確的減肥,其實息息相關。

●改變錯誤的減肥觀念

長期下來,錯誤的方式使得營養不良,導致能量不足,身體過度缺乏油脂的儲備後,只能靠燃燒蛋白質來獲取能量,這會使得身體容易疲倦、腦部運作遲鈍,甚至過多的游離蛋白質會造成慢性腎臟病及升高洗腎的危險。

●正常的飲食生活

恢復飲食開始,當然初期體重一定會增加,這時再搭配一些有氧運動去雕塑身體。在平時月經來之前,以丹參MLB及葛根、天麻等相關食品,加強調整她的經痛及免疫問題,並使身體處於不缺氧環境。另外當月經結束之後,則建議以丹參MLB-R7、紅棗再加上黃精及枸杞等傳統食品(或葉酸、B6及B12等)來幫助她血液新生與加強身體能量。

●子宮內膜異位症不宜服用四物

這類情況,常是「一人得道,雞犬升天」,當患者服用四物想滋補強身時,也同時在滋補這些子宮內膜異位組織,使得內膜增生狀況更趨嚴重。

 竹竿妹的二大隱憂

1、BMI越低經痛越嚴重

印象中瘦子好像跟經痛沒有等號,其實不然,不訪仔細詢問周遭朋友,可以說是10個瘦子9個經痛,在大型的醫學臨床統計卻發現,BMI指數越少(代表越瘦)的姐妹們,她們發生經痛的頻率及痛感越是嚴重。不健康的飲食,經期會變得不規律,而且每當來臨之時還會發生嚴重經痛及出血。

以十幾萬到幾百萬人數的幾項醫學研究統計明顯確定,當女性的BMI指數低於22以下時,她的致死率開始明顯增加,當體型的BMI達到1.85時,她的致死風險率竟然是BMI在 22-28的人的180%倍!而這些高致死率的病因反而和肥胖病因不同,包括骨質疏鬆、感染抵抗力喪失、肌無力、體溫失調、腎衰竭等等起因,其深層原因則大多來自能量不足所致。

 2、體型與子宮內膜異位+乳癌

經臨床確診的研究分析發現,BMI指數越低,罹患子宮內膜異位的機率越高,估計大概每減少一個單位的BMI指數,則機率就提高12到14%。當這項研究追溯被測試者的BMI歷年記錄後,更驚訝發現當姐妹們在青春期時已經是屬於削瘦美女的話,那麼當成熟之後,幾乎就得和子宮內膜異位症作長期抗爭了!

 更慘的還不止只有經痛和內膜異位增生,一項6000人左右的醫學臨床統計明顯的發現,如果在妳7歲的時候就已經是位楊貴妃型的小妹妹時,先在此說聲「恭喜」!至少妳比其他姐妹們得到乳癌還少的太多了!意思是削瘦型的姐妹們可就得特別的當心乳癌的發生了!這可能是因為小時候營養發育不足時,影響到未來乳房及子宮的發育,包括能量儲備、血管循環、免疫腺體、生殖器官等等系統的基因表現所綜合的結果。

高血壓藥助長下的洗腎新經濟

執全球經濟研究牛耳的《經濟學人》雜誌,最近以「飛快成長」來形容全球洗腎產業一片欣欣向榮,腎衰竭病患預估在2020年將倍增達到4百萬人口,其中以新興國家成長率最高,預估未來,光是中國的市場,每年就可達到千億元人民幣以上的規模!

台灣洗腎的盛行率及發生率曾在世界上蟬聯多年的冠軍,之後一直名列前茅直至今日。對於這樣嚴重的腎衰竭問題,經台灣腎臟學會的研究發現,問題根源竟然是出在全民健保這個制度所造成。在多年研究高血壓藥學理之後,我更確認是在這個制度之下,過度使用降高血壓藥物而發生的洗腎悲劇,且這可怕的悲劇也正透過降血壓藥物的浮濫使用,擴大蔓延到許多無知的人們身上!

腎臟的主要功能為過濾,而降高血壓藥物的主要任務卻是擴張血管及減少水分,長期使用將使得腎臟的滲透壓減低,並提高血液濃稠度,這對腎絲球內扮演「濾片」功能的細胞將造成慢性缺氧。而當腎臟任一處發生缺氧之際,細胞為了獲得更多血氧滲透,將大量分泌一種專門剪碎膠原蛋白的酵素MMP;一陣子之後這些濾網便千瘡百孔,大量的蛋白外漏到尿液中並造成尿蛋白,之後更引發一連串的發炎、細胞凋萎及纖維化反應,造成腎元漸漸破壞。於是洗腎的陰影便讓患者的人生從彩色轉成黑白!

當短暫的表象被當成白色真理,而偽裝的真理又可以轉成暴利之際,高血壓的患者也只能自救了。除了得減少現有高血壓藥物的使用之外,還得積極地輔以強化心臟又能調節血壓的天然本草,同時加強心臟力及穩定血壓的策略,以避免被白袍商人奪去彩色人生!

高血壓藥加持下的洗腎悲歌

毒物專家林杰樑醫師,在長年洗腎達20多年後,在前一陣子突然間就辭世!像他這樣致力於毒物防治,又非常重視飲食安全及養生的人,仍然不敵病魔的纏鬥,更何況其他在台灣還有七萬多位洗腎患者以及幾十萬的腎衰竭病人,他們的生命及生活品質只能用悲歌來形容!

台灣洗腎的盛行率及發生率曾在世界上蟬聯多年的冠軍,之後一直名列前茅直至今日。對於這樣嚴重的腎衰竭問題,經台灣腎臟學會的 研究發現問題根源竟然是出在全民健保這個制度所造成。在多年研究高血壓藥學理之後,我更確認是在這個制度之下過度使用降高血壓藥物,而發生洗腎的悲劇!

腎臟的主要功能為過濾,而降高血壓藥物的主要任務卻是擴張血管及減少水份,長期使用將使得腎臟的滲透壓減低並提高血液濃稠度, 這對腎絲球內扮演『濾片』功能的細胞將造成慢性缺氧。而當腎臟任一處發生缺氧之際,細胞為了獲得更多血氧滲透,將大量分泌一種專門剪破膠原蛋白的酵素 MMP,一陣子之後這些濾網便千瘡百孔,大量的蛋白外漏到尿液中並造成尿蛋白,之後更引發一連串的發炎、細胞凋萎及纖維化反應,造成腎元漸漸破壞。於是洗腎的陰影便讓患者的人生從彩色轉成黑白!

要抹除這項國際洗腎的污名,除了得減少現有高血壓藥物的使用之外,還得同時輔以調節高血壓的產品,以同時加強心臟力及穩定血壓的策略,讓患者能得到安全又養身的色彩人生!

高血壓藥物與洗腎

大多高血壓症狀的人都認命的知道,高血壓藥得長期不能間斷的服用直到『死』掉為止!但最令人無法接受的是它治不了根也就認了,可是腎臟卻因此被損害衰竭,甚至人生最後幾年還得每3天去洗洗腎、享受一下政府的健保福利,造成生活與健康品質低弱。

◎ 研究報告

  1. 2008年8月,領導全世界所有醫學研究的最權威專業雜誌-刺絡針雜誌(Lancet)發佈一份重大 的醫學臨床研究結果,內容針對25,600多位多位心血管 或糖尿病的患者進行腎臟功能研究,結果發現長期 使用高血壓藥物的人(血管收縮素受體阻斷劑及血管張力素轉化?抑制劑),會明顯的的發生腎臟功能損傷,尤其是當合併使用時的傷害更加嚴重!
  2. 2006 年1 月,在領導全世界所有腎臟醫學的國際腎臟醫學會(ISN) 的專業雜誌上(Kidney International)發佈一份重要的腎臟病臨床研究, 內容針對6,100 多位糖尿病患者的腎臟功能進行長期追蹤研究,結果發現長期使用高血壓藥物的人 (血管張力素轉化?抑制劑),會明顯的發生腎臟衰竭,尤其是在三年內就能發生達4.2 倍的末期腎衰竭率 !
  3. 2007 年11 月, 國際權威藥學雜 誌( I n t J C l i n Pharmacol Ther) 登出一份重要的醫學臨床研究, 內容針 對340 多位心血管患者的進行短期研究,結果發現合併使用低劑量阿斯匹林及高血壓藥物的人(利尿劑),明顯的造成腎功能損壞 !
  4. 2005 年2 月,英國權威醫學雜誌(Br J Clin Pharmacol)發佈一份重要的醫學臨床研究,內容 針對300 多位心血管患者的進行短期研究,結果發現使用任何一種消炎藥物(阿斯匹林或普X 疼等) 合併高血壓藥物的人(血管張力素轉化?抑制劑或血管收縮素受體阻斷劑),在三個月內就會明顯的造成腎臟損壞,並升高不可逆的腎衰竭率 !

◎ 腎衰過程

所有的血液都得經過這裡過濾掉身體不要的新陳代謝所產生的廢物,它還是調整體內水分、電解物、酸鹼度、血壓、製造紅血球激素及協助製造維他命D 等等的重要器官。如果因為某些原因使得腎臟細胞長期受到嚴重傷害,將直接影響它的功能, 使得身體內的廢物累積並引發多種身體功能的問題,這就是腎衰竭。

◎降高血壓藥=洗腎原因

現行標準對付腎衰竭的高血壓藥物大多數以血管張力素轉化?抑制劑(ACE-I)為主,再視病人狀 況輔以其他類型的血管擴張劑或利尿劑。可是問題就出現在血管張力素轉化?抑制劑的「推」和 「拉」的作用上。由於血管張力素轉化?抑制劑除了會將腎臟的腎絲球旁器所放出的下游訊息阻斷,讓小動脈呈現不收縮的狀態之外,同時還會「保護」身體另一種自動分泌擴張血管的因子:緩動素(bradykinin)不受分解,而讓血管更加擴張。

再加上其他類的降高血壓藥物,透過擴張血管及減少水份來降血壓,長期使用將使得腎臟的滲透壓減低並提高血液濃稠度,這對腎絲球內扮演『濾片』功能的細胞將造成慢性缺氧。

而當腎臟任一處發生缺氧之際,細胞為擷取更多血氧滲透,大量地分泌一種專門剪破膠原蛋白的酵素—MMP,使得這濾網千瘡百孔,大量的蛋白滲透到尿液中造成尿蛋白,之後便引發一連串的發炎、細胞凋萎及纖維化反應,造成腎元的破壞,等於是敲開洗腎之門。

高血壓藥物新發現

◎ 高血壓藥物之致癌症研究

  1. 2010年針對93,500多位高血壓病患進行研究,發現長期服用降高血壓藥物者的致癌機率明顯增加,尤其以肺癌發生率更高。
  2. 2011年針對324,000多位合併使用高血壓藥病患進行研究,確認長期服用某兩類降高血壓藥物者將明顯提高致癌率。
  3. 2011年針對24,600多位使用高血壓藥病患進行研究,確認長期服用所有類型的降高血壓藥物者都能明顯增加前列腺癌發生率。

◎ 高血壓藥物之提高心衰死亡率研究

  1. 2002年美國以5,000多位長期服用高血壓降壓藥病患進行研究,確認死亡率明顯增加42%!
  2. 2011年美國以2,700多位服用高血壓降壓藥病患進行深入研究,確認死亡率明顯增加49%!
  3. 2011年韓國以3,200多位服用高血壓降壓藥之心臟病患進行研究,確認死亡率明顯提高!
  4. 2011年瑞典以800多位服用高血壓降壓藥之老人進行研究,確認心血管疾病之死亡率明顯提高! 

◎ 高血壓藥物之腎衰竭研究

  1. 2008年以25,000多位服用高血壓降壓藥之病患進行研究,確認會明顯造成腎臟功能損傷!
  2. 2006年以6,000多位服用高血壓降壓藥之糖尿病患進行研究,發現會明顯發生達5.25倍的末期腎衰竭率!
  3. 2007年以300多位合併高血壓降壓藥及阿斯匹林之病患進行短期研究,發現明顯的造成腎功能損壞!
  4. 2005年澳洲以300多位合併高血壓降壓藥或消炎藥之病患進行研究,發現三個月內就能明顯造成並提高不可逆的腎衰竭率!

高血壓的原因之高血壓血管因素

*高血壓次要因素之血管堵塞

血管堵塞基本上分為兩類

1、是血管壁上長出來像麵疙瘩狀一樣的「血管粥狀油瘢」

2、 一類是像傷口癒合時的硬塊癤疤一樣的「瘢塊」

*血管粥狀油瘢(血管硬化、血管狹窄)

『血管粥狀油瘢』,也就是我們一般俗稱的血管動脈硬化,這一類血管粥狀油瘢 其實跟吃下多少的油脂及膽固醇並沒有直接的關聯。它的形成是因為血管的內膜細胞,被自由基或酸性物質侵蝕破壞之後,身體便派遣很多物質來修補這些損傷的破洞,其中低密度膽固醇(LDL)就是扮演修補細胞膜的工作。只是當很多的低密度膽固醇進入到細胞破損深處修補之時,大量的組織纖維蛋白很快的就將外圍封鎖住,這時多餘的LDL原料無法再流回到血液中,進而侵襲內皮細胞,逐漸氧化變質。 此時單核白血球—『巨噬細胞』接收到指令,將這些氧化的LDL吞噬掉,原本應再鑽回到血液中,並將廢棄物帶離,不過由於它吞下氧化的LDL之後體積變大形成所謂的『泡沫細胞』,又『組織纖維蛋白』做成的鋼索網封住出口下,泡沫細胞被迫困在血管壁上,日積月累下,血管就越來越狹窄,血管也會逐漸硬化。

*血管瘢塊(血栓、血管堵塞)

第二類血管堵塞更危險,也就是傷口癒合時所產生的「瘢塊」。它的形成一樣是從血管內膜破損開始,一旦血管破損,身體機制會大量集結『組織纖維蛋白』、鈣離子、血小板來修復該破損處,結合硬化成瘢塊。當它黏附在血管內腔時,血管變窄小,不過最危險的還是當它脫離黏附之後,順著血流游離到身體任何地方,如果稍微大一點的血塊流到腦袋卡住,就形成腦中風;卡住腎臟,就成腎衰竭;卡住心臟,就成心臟衰竭。

偏頭痛藥物

一、緩解性治療

● 止痛劑:

主要是透過抑制中樞神經的前列腺素的生成,由於前列腺素是大部份發炎因子的前身物質,因此使用此類止痛劑,將可藉減少腦部血管與神經發炎作用而避免痛感發生。長期使用時容易形成抗藥性與停用時會造成更加頭痛現象,並可形成嚴重偏頭痛。它的副作用主要是會造成肝功能異常,所以有酒癮與肝炎患者服用宜小心,且不可過量。

藥物名稱:乙醯胺酚(Acetaminophen)。
商品名稱:普拿疼、泰諾、五分珠、腦新、斯斯、感冒成藥。 
副作用:肝損傷、腎衰竭、 偏頭痛。

● 消炎藥:

主要也是透過抑制中樞神經的前列腺素的生成,由於前列腺素是大部份發炎因子的前身物質,因此使用此類消炎藥,將可藉減少腦部血管與神經發炎作用而避免痛感發生。長期使用時容易形成抗藥性與停用時會造成更加頭痛現象,並可形成嚴重偏頭痛。另外由於前列腺素是生成腸胃黏膜的先驅物質,因此長期使用常造成腸胃潰瘍的副作用。主要的副作用還有造成肝功能異常,以及所以有酒癮與肝炎患者服用宜小心,且不可過量。

藥物名稱:NSAIDS, COX-2. 
商品名稱:阿斯匹林,、偉克適、 希樂葆、 富樂欣、 百服寧。 
副作用:腸胃潰瘍、肝損傷、腎衰竭、偏頭痛。

● 血管收縮劑:

主要是透過加強血管收縮作用,藉以減少腦部血管擴張引起發炎而避免痛感發生。由於強烈的收縮血管,因此經常使用時容易造成腦中風與心肌梗塞等致命性危害,具有心、腦、血管疾病的人必須小心使用。

藥物名稱:咖啡因、麥角鹼。
商品名稱:翠普登、Triptans、英明格。
副作用:心梗塞、腦中風、偏頭痛。

二、藥品類

● 降高血壓劑:

主要是透過抑制血管收縮訊號物質的作用,避免血管收縮、加強鬆脫,以維持正常血管大小。但是若停止使用後,除了會造成血壓反彈飆升外,也會帶來更嚴重的頭痛,另外對於心臟功能不佳的人,如二尖瓣膜脫垂等,使用血管擴張劑反而會讓心臟更加用力負擔,長久反而會有惡性循環功能。

藥物名稱:乙型交感神經阻斷劑、 鈣離子通道阻斷劑。 
商品名稱:血俾益(Sibelium)、心舒平(Isoptin)、天諾敏(Tenormin)、心康樂、康加爾多。

作用:疲勞易累、性無能、咳嗽、暈眩、腎損傷。

● 抗抑鬱藥劑:

主要是透過防止神經傳遞物質「血清張力素」被神經吸收,以增加腦中血清張力素的濃度,藉此以縮小血管避免血管擴張。但是若停止使用後,除了會造成更嚴重的憂鬱情緒之外,甚至會有自殺傾向。

藥物名稱:三環類抗憂鬱劑、選擇性血清張力素再吸收抑制劑(SSRI)、單胺氧化抑制劑(MAOI),血清張力素受體拮抗劑(SNRI)。
商品名稱:百憂解(Prozac)、歐蕾思、特定腦、妥富腦、神寧健。 
副作用:攝護腺肥大、視力模糊、失眠、昏睡、憂鬱自殺。

● 抗癲癇藥劑:

主要是透過緩和腦部不正常放電刺激,以抑制血管急速擴張。但是由於此類藥物對肝臟代謝有很大的負擔,長期使用將造成肝損傷。

藥物名稱:鈉離子通道阻斷劑 
商品名稱:帝拔癲(Depakote)、妥泰(Tegretol)。 
副作用:青光眼、腎結石、落髮、腸胃潰瘍、肝損傷、憂鬱自殺。

三、頭痛藥品的比較: